السلس البولي (UI)، هوأي تسرب للبول لا يمكن التحكم فيه. وهومن المشكلات الشائعة والمؤلمة، والتي يمكن حتى لها أثر عميق على نوعية الحياة. وغالبا ما يرجع السلسل البولي لأسباب طبية يمكن علاجها. ويوجد نوع من أنواع السلس البولي له إرتباط بالتغوط ويعهد باسم fecal incontinence.

ترتبط المثانة في عملها ( تجميع وإخلاء البول ) بالجهاز العصبي والهورمونات ، وهي تتأثر بقوة عضلها وحتى بمسقطها عند اسفل البطن . لذلك ، عندما تكون منخفضة بعض الشيء (عند الولادة مثلاً) ، تتأخر في إعلام مصرة الشرج Sphincter بضرورة الإغلاق ، فيحدث عندها السلس.

أما في حالات السلس الناتجة عن تأخر الشخص في التبول في الوقت اللازم، فالوضع مختلف. فعادة تتسع المثانة لـ 300 و500 سنتيمتر من البول، وعندما تمتلىء تعطي إشارة عصبية للدماغ للتنبيه على أنه حان وقت إفراغها، وهذا هوما تشعرين به عندما تحسين بأنه عليك التبول. لكن في حالة السلس القهري ترسل المثانة إشارة التفريغ هذه باكراً، أي عندما تكون كمية البول ضئيلة جداً. وفي هذه الحال تشعرين بإلحاح بأنه عليك حتى تتبولي فوراً، وإذا لم تتمكني من الوصول بسرعة إلى الحمام يحصل السلس.

تصل نسبة السلس البولي إلى 18% عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم ما بين 18 - 50 سنة وهي النسبة التي يندرج عمرك (18 سنة) تحتها.

وتزداد هذه النسبة فيمن تجاوز عمرهم الستين فتكون 30% وتزداد النسبة عند الشيوخ والعجزة الذين يحتاجون إلى عناية، والذين يكوّنون نسبة تصل إلى الـ 60% من المصابين بالسلس البولي.

المسببات

الحمل

العارض يظهر بعد أسابيع قليلة من الولادة . فعند مجرد العطس أوالسعل تشعر المرأة بالسلس ، أما سبب ذلك فيعود إلى مرور الطفل عبر ممر ضيق ( من الرحم وعبر المهبل ) ما يجعل المثانة تهبط قليلاً.

الرياضة

إن ممارسة أنواع الرياضة التي تحدث ضغطاً مفاجئاً عند أسفل البطن ( التنس ، السكواتش ، الركض ) قد تتسبب أحياناً في السلس البولي.

سن اليأس

عند بلوغ المرأة سن الخمسين أوأكثر تكون عادة قد ولدت أكثر من مرة . ومع توقف العادة الشهرية يتوقف عمل هورمونات الأستروجين Hormones Oestrogenes ما يؤثر سلباً على عضلة المثانة التي تفقد قوتها وترخى . لذلك يعاني قسم كبير من النساء في هذه السن من السلس البولي .

الأمراض العصبية

إن تصلب الأعصاب Scterose أوداء باركنسون Maladie de Parkinson قد تؤدي بعد مرور بعض السنوات إلى سلس بولي، وذلك بسبب تأثير هذا السقم السلبي على المثانة.

الفحص

ولتحديد مدى القدرة على التحكم في المثانة أومجرى البول فإنه يتم عندئذ تحديد درجة السلس ويتم الفحص من خلال ما يسمى بدينامية التبول حيث يتم بواسطة هذا الفحص فهم ضغط مجرى البول والمثانة. ويستطيع الطبيب المتخصص حتى يكتشف درجة ضغط العضلات اللاإرادية في حوض المريضة وأحيانا نلجأ إلى عمل منظار كي نرى إذا كانت الأعراض الملحة سببها التهابي أوضغط في حجم المثانة،

ولا يعد حجم الحوض لدى المرأة سببا رئيسا في تشخيص الحالة بأن المرأة التي يتسم حوضها بالتضييق هي أكثر إصابة بالسلس البولي. والحقيقة فإن تشخيص سلس البول يعتمد أولا على المثانة أوعلى مجرى البول أوالأربطة التي تحمل الرحم والمثانة وعلى عضلات الحوض.وهي في العموم أدوات في جسم الإنسان تتحكم في الغالب بعملية دفع البول والانسيابية الطبيعية.

وغالبا ما نقوم بالتفريق بين الأعراض ولذلك نلجأ إلى القيام بتحليل البول لاكتشاف ما إذا كانت هناك التهابات كما نقوم بتحليل الدم من أجل التأكد من سلامة وظائف الكلية وبعد ذلك نلجأ للتأكد من طبيعة العلاج الفعال والناجع لكل حالة على حدة.

الأنواع

السلس البولي المرتبط بالمجهود

السلس المرتبط بالمجهود، ويحصل عندما يقوم الشخص بمجهود جسدي أويعطس أويسعل، إذ عندها يرتفع الضغط فجأة عند أسفل البطن فتنزل قطرات البول بطريقة لا إرادية.

Urge incontinence

السلس البولي الوظيفي

Overflow incontinence

Structural incontinence

Bedwetting (enuresis)

أنواع أخرى من السلس البولي

التشخيص

السلس البولي في السيدات

السلس البولي في الرجال

العلاج

تقليل الوزن

المنتجات الماصة

التمرينات

التنبيه الكهربائي

Urethral inserts

بيوفيدباك

التفريغ المؤقت وتدريب المثانة

الأدوية

تتضمن الأدوية المعالجة للسلس البولي:

• الاستروجين الموضعي أوعن طريق المهبل– ويستخدم في حالات ضمور المهبل
• Tolterodine (Detrol)
• Oxybutynin (Ditropan, Oxytrol)
• Propantheline
• Darifenacin (Enablex)
• Solifenacin (Vesicare)
• Trospium (Sanctura) – used in urge incontinence
• Imipramine – used in mixed and stress urinary incontinence
• Pseudoephedrine
• Duloxetine (Cymbalta) – used in stress urinary incontinence^{[بحاجة لمصدر]}

الأقماع المهبلية

عاد استعمالها مؤخراً بعد انقطاع دام عدة سنوات ، وهي تعبير عن " وزن " يوضع في الهبل ، على غرار الدحسة Tampon ، لحوالي نصف ساعة يومياً . أما وظيفته فتنشيط عضلات المثانة النتائج تبدأ بالظهور بعد ثلاثة أشهر على الأقل .

الجراحة

تفرض الحالة السقمية ضرورة إجراء عملية جراحية لإستعادة السيطرة على المثانة. ويمكن القيام بالكثير من تلك الإجراءات باستخدام تقنيات العمليات الجراحية في الحد الأدنى وهي عمليات تتطلب عمل فتحات صغيرة فقط ويتبعها فترة تعاف قصيرة الأمد.وتتضمن العمليات الجراحية الرامية إلى إستعادة التحكم بالمثانة العمليات التالية:

• تعليق عنق المثانة:غرز يتم القيام بها بالمنظار في جدار المهبل بالقرب من فتحة المثانة لدعم وتثبيت الإحليل.
• الرباط الداعم: تعبير عن رباط يؤخذ من نسيج جسم المريض أومن شريط شبكي يمكن المثانة من التحكم في تدفق البول.
• العضلة العاصرة الاصطناعية: يتم، في بعض الحالات المعقدة، استخدام جهاز قابل للغرس لتطويق الإحليل ومنع البول من السيلان. ويقوم المريض بالضغط على زر لتنفيس الحلقة مما يسمح للمثانة بتفريغها من البول.
• منشط الكتروني قابل للغرس: تعبير عن جهاز يرسل تيارا كهربائيا خفيفا للأعصاب للتحكم بالمثانة وبعضلات الحوض لتخفيف سلسل البول أوللتخلص منه بصورة نهائية.

يتسم مجتمعنا العربي والإسلامي بأنه محافظ وفي العادة تخجل السيدات في الإفصاح عن معاناتهن ويؤثرن الصمت. وعلى الأغلب تفضل المرأة في بيئتنا المحافظة البحث عن طبيبة اختصاصية في المسالك البولية. ويرتكز جل معاناة المرأة من السلس على معضلة الطهارة الضرورية للصلاة، إذ ينبغي حتى تكون نظيفة تماما للقيام بشعيرة الصلاة،

ومن هنا لابد من توعية النساء وتعريفهن بحقيقة العلاج وأنها سهلة وخالية من أية مصاعب سواء على صعيد العلاج الدوائي أوالجراحي، وهوآخر ما يمكن حتى يلجأ إليه الطبيب. ويبدوحتى جانبا من عدم زيارة النساء لأخصائي المسالك البولي وجود اعتقاد خاطيء بأن علاج السلس محال، خاصة عندماقد يكون السلس مزمنا. وقد تعتقد الكثيرات حتى الشيخوخة هي السبب في السلس وهواعتقاد خاطيء أيضا. وكذلك الأمر بالنسبة لتعدد الولادات.

تغيير وضع المثانة

مارشال-مارشتي-كرانتز

الرافعات

Tension-free transvaginal (TVT) sling

Transobturator tape (TOT) sling

Mini-sling procedure

تكبير المثانة

عضلة عاصرة بولية صناعية

القسطرة

طرق أخرى

السلس البولي في الأطفال

ينبغي التنبه إلى حتى الأطفال دون الخامسة من أعمارهم ممن يعانون من التبول اللاإرادي لا علاج لهم ولذلك على الأمهات تجنب عقاب أطفالهم بالضرب بسبب التبول في السرير ليلا أثناء النوم لأن المسألة خارجة عن إرادة الطفل والأسباب تصنف على أنها مسببات أولية وثانوية ناجمة عن مضاعفات معينة أوغير مضاعفات مثل التهاب المسالك البولية أوالبول الارتجاعي الناجم عن ضعف في أي صمام في مجرى البول وقد تكون الأسباب ناجمة عن إصابات في العمود الفقري.

وفي العموم لا يجوز البدء بعلاج الطفل إلا بعد سن الخمس سنوات حيث نقوم بتشخيص حالة الطفل وعلاجه.وتتوفر هناك علاجات مثل استخدام الموجات فوق الصوتية ولكن إذا كان الأمر يحتاج استخدام الإشعاعات فلا بأس من استخدامها للكشف عن بواطن السقم أوالأمراض التي أدت إلى الإصابة.

وينبغي لفت النظر إلى أنه حدثا كبر الطفل تراجعت عنده الحالة وهناك أقراص دوائية يمكن حتى يستخدمها الطفل بأن يعطى حبة واحدة قبل النوم ولفترة معينة حتى يلاحظ التحسن على الطفل.

ينبغي مراجعة طبيب المسالك البولية في جميع الأحوال حتى يمكنه القيام بالتشخيص بشكل دقيق للوقوف على حالة الطفل مع القيام بفحوصات مخبرية ودينامية بولية وبفحوصات تعتمد الموجات فوق الصوتية والإشعاعية وبقدر ما يحتاج التشخيص. وينبغي التنبيه إلى ضرورة عدم إجراء فحوصات غير ضرورية

الجهاز البولي

أسباب السلس البولي الليلي

انظر منطق رئيسي تبول لاإرادي.

Slower physical development

Excessive output of urine during sleep

القلق

المورثات

Obstructive sleep apnea

Structural problems

أسباب السلس البولي النهاري

فرط نشاط المثانة

Infrequent voiding

أسباب أخرى

العلاج

النمووالتطور

الأدوية

تدريبات المثانة والعمليات المرتبطة

منبهات الرطوبة

انظر أيضا

• Double dye test
• National Public Toilet Map (in Australia)
• Scott v. Bradford

المصادر

وصلات خارجية

• UK charity supporting people with bowel and bladder control problems.
• Selected abstracts from recent medical literature on Urinary Incontinence