الأَميتريبتيلين Amitriptyline هومن مُضادَّات الاكتئاب ثلاثيَّة الحلقة، ومثبِّطات اِستِرداد النُّورأَدرينالين Tricyclics and Norepinephrine-Reuptake Inhibitors.

الاستخدام

يُعطى الأَميتريبتيلين كما يلي:

- الأطفال: يُعطى عن طَريق الفَم لتَدبير الألم بمقدار 0,1 ملغ/كغ قبلَ النَّوم في البداية، ويمكن زيادة الجرعة حتَّى 0,5-2 ملغ/اليوم قبلَ النَّوم خلال 2-3 أسابيع.

- المُراهِقون: يُعطى عن طَريق الفَم بمقدار 25-50 ملغ/اليوم في البداية على دفعات، ويمكن زيادةُ الجرعة تَدريجياً حتَّى 100 ملغ/اليوم على دفعات.

- البالغون:

• الاكتئاب: عن طريق الفَم 50-150 ملغ/اليوم كجرعةٍ مفرَدة قبلَ النَّوم أوعلى دفعات، ويمكن زيادةُ الجرعة تَدريجياً حتَّى 300 ملغ/اليوم. كما يُعطى عن طريق الحَقن العَضلي بمقدار 20-30 ملغ أربع مرَّات باليوم.
• تدبير الأَلَم: عن طريق الفَم بمقدار 25 ملغ قبلَ النَّوم في البداية، ويمكن زيادةُ الجرعة حسب التحمُّل إلى 100 ملغ/اليوم.

آلية عمل الدواء

• يُستخدَم الأَميتريبتيلين في المقام الأوَّل لعلاج الاكتئاب، وعلاج مجموعةٍ من أعراض القلق والاكتئاب، مثل معظم مضادات الاكتئاب.
• تَعمَل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على إعادة التَّوازن الطَّبيعي للموادِّ الكيميائيَّة في الدِّماغ بين الخلايا. ويقومُ الأَميتريبتيلين على زيادة تَركيز السيروتونين والنورأدرينالين (من الموادِّ الكيميائيَّة التي تُحفِّز الخلايا العصبية)، وعرقلة عمل موادَّ كيميائيَّة أخرى في المخ إلى حدٍّ أقل، لاسيَّما الأسيتيل كولين؛ فعندما يجري إفرازُ السيروتونين والنُّورأدرينالين من الخلايا العصبيَّة في الدِّماغ تعمل على التخفيف من الحالة المزاجية. ولكن، عندما يَجري اِستِردادُها من الخلايا العصبيَّة، لا يَكون لها تأثيرٌ في الحالة المزاجيَّة. ويُعتقَد أنَّ الاكتئابَ يحدث عند ذلك، حيث قد يحدث هناك انخفاضٌ في كمِّية السيروتونين والنورأدريناليني في المخ.

التحذيرات

دواعي استعمال الدواء

• يُستعمَل هذا الدَّواءُ لمنع التبوُّل أثناء النوم (سلس الفراش) في الأَطفال.
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ لمنع حدوث الصداع النِّصفي.
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ لمعالجة حالات الأَلَم المزمنة.
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ لمعالجة الاضطرابات التي تُصاحِب الإدمان.
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ لمعالجة القَلَق أوالتوتُّر العصبِي.
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ لمعالجة الاكتئاب.
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ لمعالجة اختلال نظام التغذية.
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ لمعالجة حالات الوسواس القَهري.
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ لمعالجة نوبات الفزع أوالهَلَع.
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ لمعالجة حالات القَذف المنوي السَّريع.
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ لمعالجة تشوُّش المزاج الذي يَحدث في فترةِ ما قبل الطمث الشَّهري.

موانع استعمال الدواء

• إذا كان لدى المَريض تَحسُّسٌ تجاه الأَميتريبتيلين أوأيِّ مكوِّن آخر في هذا الدَّواء.
• يجب إطلاعُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحسُّس تجاه أيِّ دواء آخر.
• يجب التأكُّدُ من القِيام بالإبلاغ عن التَّحسُّس الذي أصابَ المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أوبثور أوحكَّة جلديَّة أوضيق في التنفُّس أوصَفير عندَ الشهيق أوسُعال أوتَورُّم الوجه أوالشَّفتين أواللِّسان أوالحَلق، أوأيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كان المريضُ قد تعرَّض لنوبةٍ قلبية حديثة.
• إذا كان المريضُ يَتَعاطى السيسابريد سيسابريد (دواءٌ منشِّط لحركة المعدة والأمعاء).
• إذا كانَ المَريضُ يَتَناول مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين فينيلزين خِلال أربعة عشر يوماً قبل تَناوُل هذا الدَّواء.

• في حالاتِ الاكتئاب, قد يتحسَّن النومُ وفقدان الشَّهية سَريعاً لدى المريض، ولكنَّ أعراضَ الاكتئاب الأخرى قد تستغرق أربعة إلى ستَّة أسابيع حتَّى تَتَحسَّن.

الطريقة المثلى لاستعمال الدواء

• يجري تَناولُ هذا الدَّواء وقتَ النوم إذا كان يسبِّب النُّعاس.
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على معدةٍ فارغة أوبعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تهيُّج أواضطراب المعدة.
• الأقراص يمكن طحنُها وخلطها مع الطَّعام أوالسَّوائل.

تداخل الدواء مع الطعام

• يجري تَناولُ هذا الدَّواء وقتَ النوم إذا كان يسبِّب النُّعاس.
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على معدةٍ فارغة أوبعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تهيُّج أواضطراب المعدة.
• الأقراص يمكن طحنُها وخلطها مع الطَّعام أوالسَّوائل.
• يجب تَجنُّبُ المشروبات الكحوليَّة.

تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى

• لا يجب تناولُ الأميتريبتيلين Amitriptyline إذا كانَ المَريضُ يَتَناول مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين فينيلزين والإيزوكاربوكسازيد إيزوكاربوكسازيد والترانيلسيبرومين ترانيلسيبرومين خِلال أربعة عشر يوماً قبل تَناوُل هذا الدَّواء.
• قد تزداد حالةُ الدوخة أوالخُمول التي يسببها الأميتريبتيلين Amitriptyline بتَأثير أدوية أخرى، مثل مُضادَّات الاكتئاب الأخرى، الكحول، مُضادَّات الهيستامين، المنوِّمات، مسكِّنات الألم، أدوية القلق، المرخيات العضلية. لذا يجب إخبارُ الطَّبيب عن كلِّ الأدوية التي يَتَناولها المريضُ، بما فيها الأدويةُ التي تُصرَف من دون وصفة (أدوية الزُّكام، السُّعال)، وعدم البَدء بتناول أيِّ دواءٍ جَديد دون إخبار الطَّبيب.
• هذه القائمةُ ليست كاملةً، فقد توجَد عَقاقيرُ أخرى تَتَفاعل مع الدَّواء. لذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب أوالصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أوالصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جَديدَة.
• لا يجب تَناولُ الأميتريبتيلين Amitriptyline إذا كان المريضُ يَتَعاطى السيسابريد سيسابريد (دواءٌ منشِّط لحركة المعدة والأمعاء).
• يجب تَجنُّبُ الأدوية الأخرى والمنتجات الطبيعيَّة التي تهدِّئ من أفعال الشخص وردود أفعاله، ويشتمل هذا على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تؤثِّر في الألم.

التأخر عن الجرعة

• يجب تَناولُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ تناولُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ تَناوُل جرعةٍ مزدوجة أوجرعات زائدَة.
• في الكَثير من الحالات، يجري اِستِعمالُ هذا الدَّواء بحسب الحاجة.

الاحتياطات

• إذا كان عمرُ المريض خمسةً وستِّين عاماً أوأكثر، يجب تناولُ هذا الدَّواء بحذرٍ شَديد، لأنَّهقد يكون أكثر تعرُّضاً للآثار الجانبيَّة للدَّواء.
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية، لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• ربَّما لاقد يكون المريضُ في تام وعيه، لذلك يجب تجنُّبُ القيادة ومختلف الأنشطة الأخرى حتى تعهد مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة والأدوية الأخرى والمُنتَجات الطبيعيَّة التي تُهدِّئ من ردود أفعال المريض، وهذا يشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تُؤثِّر في الألم.
• قد يحدث هناك مَخاطِر كَبيرة لحدوث تسوُّس الأسنان.
• يجب إخبارُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضَةُ حامِلاً أوتُخطِّط للحَمل.
• يجب إخبارُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المرأة تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.

التأثيرات الجانبية الشائعة

• الشُّعور بالدُّوار أوالدوخة، النعاس, تَشوُّش أوتغيُّم الرؤية، أوتغيُّر في كيفية التفكير السليم، تجنب القيادة، تجنب القيام بالمهام والأنشطة التي بحاجة إلى يقظة ورؤية واضحة حتى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• الإِحساس بدوخة عندَ القيامِ من وضعيَّة الجلوس أوالرُّقاد، لذلك يجب التحرُّكُ ببطء، والحذر عندَ صُعود الأَدراج.
• إمساك. وقد يساعد تناولُ السَّوائل والأطعمة المحتوية على ألياف، أوالمواظبة على أداء الرياضة البدنية، في تخفيفه. ويجب استشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا ما كان من الممكن تناول المليِّنات أوالمُسهلات.
• جفاف الفم. لذلك، قد تفيد العنايةُ بنظافة الفم ومصِّ حلوى جافَّة أومضغ اللبان "امن الممكن أنكة".
• تغيُّر لون البول إلى اللون الأزرق أوالأخضر.

المراقبة

• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل وقع تَحسُّن،يا ترى؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• لابدَّ من حتى يعتني المريضُ جيِّداً بأسنانه، وزيارة طبيب الأسنان بانتظام.
• المتابعة باستمرار، واستشارة مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.

الأسباب التي تدعولاستنادىء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور

8عندَ الشكِّ في تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أوالطَّبيب على الفور.

• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة عمل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر، الحمى, الحكَّة، سُعال شديد، ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أوتورُّم في الوجه أوالشَّفتين أواللِّسان أوالحلق.
• دوخة شَديدة أوفقدان الوعي.
• حُدوث تَغيُّر ملموس في التَّفكير من حيث عدمُ الوضوح وغياب المنطِق.
• عدم القدرة على التبوُّل.
• الإحساس بإرهاقٍ شَديد أووهن.
• الطفح.

• عدم تَحسُّن الحالة السقميَّة أوالشُّعور بأنَّها تسوء.

التخزين

• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الضَّوء.
• تُحفَظ الأقراصُ بعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تخزينُها في الحمَّام أوالمطبخ.

إرشادات عامة

• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض، فيجب حتى يرتدي سواراً أويحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب حتى يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء، المُنتَجات الطبيعيَّة، المكمِّلات الغذائيَّة، الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب، الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة، الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أوالفيتامينات.

المصدر

http://www.kaahe.org/

مراجع