التهاب الشبكية (بـالأنجليزية ) يتلازم عادة مع التهابات الجسم الزجاجي والأوعية الشبكية وأوعية المشيمية. هذا الاعتلال يؤدي عادة إلى تكاثر الخلايا في الجسم الزجاجي، وإذا ازداد هذا بدرجة خطيرة فسوف تتأثر الرؤية، وإذا تأثرت منطقة البقعة بالالتهاب فسيؤدي هذا إلى فقدان الرؤية المركزية.

التهاب الأوعية الدموية للشبكية (بـالأنجليزية Retinal vasculitis) هومصطلح عام لوصف التهاب شبكية العين. هذا قد يحدث نتيجة سقم ابتدائي في العين مثل التهاب الشبكية الصباغي والرمد التعاطفي(بالأنجليزية Sympathetic ophthalmia), كما أنه يمكن حتىقد يكون ثانوي مصاحب لبعض الالتهابات العامة في أجهزة الجسم.

أسباب التهاب الشبكية الثانوي

العدوى الطفيلية

1 - داء المقوسات : (بـالأنجليزية ) العدوى في هذا السقم تكون بنوع من الطفيليات يسمى التكسوبلازما، وهوالنوع المسبب لالتهاب الشبكية الأكثر شيوعا في الأشخاص الذين يعانون خلل في المناعة مثل سقمى نقص المناعة المكتسبة المعروف بـ الإيدز. العدوى قد تكون نتيجة تنشيط في بؤرة قديمة مصابة بالطفيل الذي تم اكتسابه من الأم قبل الولادة (وتظهر نتيجة خلل المناعة), أوتكون العدوى بعد الولادة. يتسبب السقم في مجموعة من الإصابات في الشبكية تكون نهايتها جميعا تندب الشبكية (بـالأنجليزية Retinal Scarring). تأثير السقم على حدة الإبصار يتوقف على مكان تندب الشبكية في قاع العين.

أعراض السقم غالبا تظهر في عمر ما بينعشرة و35 سنة، مع وجود اختلافات في الأعراض في الأعمار المتنوعة. في الأطفال تضم الأعراض انخفاض حدة الإبصار، حول العين، وقاع العين الأبيض (بالأنجليزية Leucocoria). أما في الشباب والكبار فتضم الأعراض انخفاض الرؤية, الذبابة الطائرة (أجسام عائمة في السائل الزجاجي), رهاب الضوء (بالأنجليزية Photophobia), والآلام. سقمى الإيدز عادة يعانون من آلام إشارة، مع امتداد الإصابة للجزء الأمامي من العين.

علاج الحالة يهدف إلى التقليل من مخاطر ضعف البصر الدائم عن طريق تقليل حجم ندبة الشبكية الناتجة من السقم، وكذلك منع تكرار الحالة الحادة للسقم والتي تؤدي إلى مضاعفات أخطر. أيضا لابد من متابعة الفئات المعرضة للسقم كهؤلاء الذين يعانون من نقص المناعة والحوامل. العلاج يضم قطرات الاستيرويد (بالأنجليزية Corticosteroids) الموضعية (لا حقن), ومضادات التوكسوبلازما مثل سلفاديازين، كلينداميسين، وازيثروميسين [1]. نتيجة العلاج تكون جيدة في الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية، والمضاعفات تتوقف على مكان ندوب الشبكية.

2 - داء السهميات : (بـالأنجليزية ) يصيب هذا السقم الإنسان نتيجة الابتلاع العرضي لنوع من الديدان يصيب الكلاب والقطط يسمى توكسوكارا. يمكن حتى يؤثر هذا الداء على الكبد والرئتين والعضلات والعين والدماغ. يصيب السقم العين في سن الطفولة والشباب عندما تهاجر اليرقات إلى الجزء الخلفي من العين، وعندما تموت اليرقات تسبب تفاعل التهابي في أغشية العين فينتج عنه أعراض ومضاعفات السقم.

الصورة العامة للسقم تظهر في ثلاثة أنواع : التهاب داخل العين، مزمن ومنتشر (بـالأنجليزية Endophthalmitis) وهوعادة يظهر بين عمر سنتين و9 سنوات. التهاب حبيبي (بـالأنجليزية Granuloma) في القطب الخلفي للعين، وهوعادة يظهر بين عمرستة سنوات و14 سنة. التهاب حبيبي في أطراف الشبكية، وهوعادة يظهر من سن المراهقة إلى البلوغ. تطور الحالة السقمية قد يؤدي إلى التهاب القزحية, تليف الشبكية، وانفصال الشبكية الذي يؤدي إلى تدهور الرؤية بشكل كبير.

فحص المريض يبدأ باستطلاع التاريخ السقمي حيث يتبين حتى الأطفال المصابين تجاوز لهم التعامل مع حيوانات كالكلاب والقطط مع إهمال النظافة العامة، ونظافة اليدين بوجه خاص. تظهر الأعراض في عين واحدة وتكون في صورة احمرار العين وانخفاض الرؤية وقاع عين أبيض (بـالأنجليزية Leucocoria), وأحيانا مع حول العين. الأعراض العامة في الجسم خارج العين عادة تحدث في الأطفال تحت سن الرابعة وتضم الحمى والالتهاب الرئوي مع تشنج قصبي، وتضخم الكبد والطحال, والتهاب في عضلة القلب, ونادرا قد تحدث الوفاة.

العلاج يضم مضادات للطفيليات, استيرويدات (بـالأنجليزية Corticosteroids), والجراحة أحيانا لمسح الجسم الزجاجي من الحطام أولإصلاح الانفصال الشبكي المصاحب للحالة. نتيجة العلاج عادة تكون جيدة، ولكن هناك خطر من فقدان البصر في الحالات الشديدة.

3 - التهاب شبكي عصبي في إحدى العينين، منتشر ومتوسط الحدة : (بـالأنجليزية ) هوسقم يحدث بشكل تدريجي، حيث يؤدي إلى تفاعل التهابي في الشبكية لمنتجات يرقات غير معلومة المصدر. يبدأ السقم في عين واحدة، ولكنه ليس دائما كذلك. هذا السقم أكثر شيوعا في الرجال عن النساء. تظهر الأعراض في الفترة العمرية من 20 إلى 30 سنة،قد يكون السقم معتدل الشدة في البداية ثم يصبح شديدا، وقد يؤدي إلى فقدان البصر.

تضم الأعراض احمرار غير مريح بالعين، أجزاء من العتمة في مجال الابصار (بـالأنجليزية عتمة)، والذبابة الطائرة (بـالأنجليزية Musca volitans). بالإضافة لهذا يحدث تورم في القرص البصري (بـالأنجليزية Optic disc swelling)، والتهاب في الأوعية الدموية والسائل الزجاجي.

العلاج يضم مضادات للطفيليات, وعلاج الشبكية بالليزر الضوئي. نتيجة العلاج تكون جيدة إذا تم تشخيص الحالة مبكرا.

العدوى الفيروسية

1 - نخر الشبكية الحاد : (بـالأنجليزية ) هذه الحالة من التهاب الشبكية تنتج من الإصابة بفيروس الهربس البسيط 2 (بـالأنجليزية Herpes simplex) وذلك تحت عمر 15 سنة. أوالإصابة بفيروس هربس البسيط 1، أوالهربس زوستر (بـالأنجليزية Varicella zoster) في وقت لاحق من العمر. بداية الأعراض قد تكون هادئة وتضم تدهور غير مؤلم في حدة الإبصار، أوقد تكون هذه البداية حادة وتضم انخفاض مؤلم وسريع في حدة الإبصار. هذا السقم ينتشر بنسبة أكبر بين الرجال، ونسبة الرجال إلى النساء = 1:2. السقم عادة يتطور من إصابة عين واحدة إلى إصابة العينين معا في حوالي ثلث الحالات، وذلك في غضون ثلاثة أشهر، ولكن قد يستغرق هذا التطور عدة سنوات. يبدأ العلاج بـعقار مضاد الفيروسات الذي يُعطى في الوريد، يليه الاستيرويدات (بـالأنجليزية Corticosteroids) وأسبرين. وقد تكون المعالجة بالليزر والجراحة ضرورية أيضا. نتيجة العلاج في الحالات الحادة تبدوجيدة في خلال 12 أسبوع، ولكن الحالة تُخلف وراءها ندوب في الشبكية، ومدى تأثر البصر يتوقف على مكان هذه الندوب على الشبكية. قد تحدث أيضا مضاعفات أخرى مثل انفصال الشبكية (بـالأنجليزية Retinal detachment).

2 - الفيروس المضخم للخلايا : (بالأنجليزية ) غالبا تكون إصابة الشبكية بهذا الفيروس في سياق أمراض نقص المناعة كما في حالات الإيدز، وأيضا في حالات التشوه الخلوي كما في الأورام.

قد تبدأ الحالة بلا أعراض ظاهرة، وقد تبدأ بفقدان البصر، أوعتامات في مجال البصر. وعند فحص قاع العين للمريضقد يكون هناك تنخر في تام سمك الشبكية يظهر في صورة بقع بيضاء، مع نزيف شبكي يظهر في صورة بقع مشعة في اتجاه أطراف الشبكية.

العلاج يضم عقار مضاد الفيروسات عن طريق الفم أوالحقن في العين، أوالغرس. وبعد السيطرة على السقم، قد يحدث تنشيط له لاحقا، وأيضا إصابة العينين واردة.

العدوى الفطرية

الفطريات التي قد تصيب الشبكية تضم الهستوبلازما المتحوصلة (بالأنجليزية Histoplasma capsulatum) وهي تسبب الاعتلال النضحي للبقعة (بـالأنجليزية Exudative maculopathy). الفطر الثاني الذي يؤثر على الشبكية هوفطر الكنديدا البيضاء (بالأنجليزية Candida albicans) الذي تحدث الإصابة به عادة عند سقمى الإيدز ومدمني المخدرات عن طريق الحقن، والسقمى الذين يستعملون قثطرة لمدة طويلة، وهويؤدي إلى التهاب الشبكية متعدد البؤر (بـالأنجليزية Multifocal retinitis)، وأيضا يسبب التهاب المشيمية(بالأنجليزية إلتهاب المشيمية في العين), واعتلال السائل الزجاجي في صورة رواسب تشبه كرات القطن تسبح فيه.

لا أعراض مع الهستوبلازما ما لم تؤثر على البقعة (بالأنجليزية Macula). أما الكانديدا فتؤدي إلى عدم وضوح الرؤية التدريجي في عين واحدة.

الهستوبلازما تُعَالج بالليزر الضوئي فقط في حالة نشؤ أوعية دموية جديدة على سطح البقعة (بالأنجليزية Macular neovasculrisation). والكانديدا تُعَالج بمضادات الفطريات، بالتزامن مع أوبدون التدخل الجراحي لاستئصال السائل الزجاجي. نتيجة العلاج تعتمد على سرعة التشخيص ومسقط الإصابة. إصابة البقعة أوالعصب البصري تؤدي إلي نتيجة سيئة، وكذلك تكون النتيجة سيئة في حالة حدوث مضاعفات مثل الانفصال الشبكي ونخر الشبكية.

العدوى البكتيرية

1 - السل : التهاب الشبكية المصاحب لسقم السل نادر في البلدان المتقدمة، ويتم علاجه بمضادات التدرن.

2 - الجذام : سقم الجذام نادر ما يؤثر على الشبكية فهويميل إلى إصابة القطاع الأمامي من العين مما يؤدي إلى التهاب القزحية, والتهاب القرنية والصلبة.

3 - الزهري : إصابة العين في سياق سقم الزهري غير شائعة، وتحدث الإصابة للعين خلال المرحلتين الثانية والثالثة من الزهري. يؤثر السقم على أجزاء مختلفة من العين مثل العنبية، المشيمية, الشبكية، ورأس العصب البصري. التهاب الشبكية المصاحب للزهري يؤدي إلى تورم في القرص البصري (بـ الأنجليزية Optic disc edema)، ونزف شبكي، وفي نهاية المطاف إلى ضمور العصب البصري. علاج هذا السقم يتم عن طريق جرعة عالية من البنسلين, أوالتتراسيكلين في حالة حساسية المريض للبنسلين.

اضطرابات التهابية أخرى في الشبكية

1 - متلازمة فوكت كوياناجي هارادا : (بـالأنجليزية Vogt-Koyanagi-Harada syndrome) هي متلازمة سقمية تصيب عدد من أعضاء الجسم، وهي غير معلومة السبب. التغيرات الجلدية والتهاب العنبية الأمامي تسود في نوع من السقم، بينما تسود التغيرات العصبية والتهاب الشبكية وانفصالها النوع الآخر من السقم.

2 - التهاب الشبكية المصاحب لسقم ساركويد : (بـالأنجليزية Sarcoidosis) ساركويد هوسقم حبيبي، مجهول السبب، يصيب عدة أجهزة بالجسم. تأثير السقم على العينقد يكون غالبا في صورة التهاب عنبية أمامي أومتوسط أوخلفي. قد يؤدي السقم إلى التهاب حبيبي بالشبكية، ولكن هذا غير رائج منفردا بل يحدث في سياق الالتهاب العنبي.

3 - سقم بهجت : (بـالأنجليزية Behçet's disease ) هذا سقم مجهول السبب يتميز بنوبات متكررة ومزمنة من الالتهاب الذي يؤثر على عدد من أعضاء الجسم. بالإضافة لالتهاب الجزء الأمامي والخلفي من العنبية، قد تصل المضاعفات إلى حدوث المياه الزرقاء وإعتام عدسة العين.

أسباب التهاب الشبكية الابتدائي

التهاب الشبكية الصباغي

التهاب الشبكية الصباغي (بـالأنجليزية Retinitis pigmentosa) سقم يصيب الشبكية والمشيمية، وهووراثي في كثير من الأحيان. يتميز هذا السقم بالفقدان التدريجي لاستجابة الشبكية كما يسجلها مخطط كهربية الشبكية (بـالأنجليزية Electroretingraph). يتميز أيضا بضمور الشبكية، ضعف الأوعية الدموية، وتثاقل وتكتل الصباغ، مع تقلص في مجال الرؤية (بـالأنجليزية field of vision). صفة التناقل الوراثي للسقم هي السائدة أوالمتنحية، أوالمرتبطة بكروموزوم أكس. وأحيانا يترافق السقم مع عيوب وراثية أخرى. أعراض السقم قد تظهر عند عمر السنتين أوثلاث سنوات أوقد يتبع مسار بطيء على مدى سنين. وفي جميع الأحوال لا يوجد علاج ناجح للسقم حتى الآن.

الرمد التعاطفي

الرمد التعاطفي (بـالأنجليزية Sympathetic ophthalmia) هوسقم يؤثر على العينين ويحدث بعد مدة زمنية (قد تكون طويلة) تعقب اختراق إحدى العينين بإصابة أوجراحة. أعراض السقم تضم تدهور الرؤية واحمرار مؤلم في العينين، رهاب الضوء, وتاريخ سقمي لاختراق العين بصدمة أوجراحة.

وصلات خارجية

• Uveitissociety - Sympathetic ophthalmia
• Emedicine - medscape - Toxoplasmosis
• American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus - Leucocoria
• Emedicine - medscape - Toxocariasis
• Emedicine - medscape - Optic disc swelling
• Emedicine - medscape - Acute retinal necrosis
• MedlinePlus - Herpes simplex
• Medicinenet - Retinal detachment
• Emedicine - medscape - Cytomegalovirus retinitis
• Emedicine - medscape - Histoplasma capsulatum
• Emedicine - medscape - Vogt-Koyanagi-Harada syndrome
• Emedicine - medscape - Sarcoidosis
• Medicinenet - Behcets syndrome
• Emedicine - medscape - Retinitis pigmentosa

المراجع

انظر أيضاً

• الرمد التعاطفي
• التهاب الشبكية الصباغي
• التهاب القزحية
• الهربس البسيط
• الفيروس المضخم للخلايا
• سقم بهجت
• داء البرتونيلات