ضعف الانتصاب
| ساهم بشكل رئيسي في تحرير هذا الموضوع |
| ضعف الانتصاب Erectile dysfunction | |
|---|---|
| الأسماء الأخرى | العنة Image = ملف:انتصاب القضيب.jpeg.250px |
| المجال | طب الجهاز البولي |
ضعف الانتصاب Erectile dysfunction ويعهد أيضاً بالعنة impotence، هوأحد أنواع العجز الجنسي والذي يتميز بعدم القدرة على تطور أوالحفاظ على انتصاب القضيب أثناء النشاط الجنسي. لضعف الانتصاب تبعات نفسية قد ترتبط بصعوبات في العلاقة بين الزوجين أوفي نظرة الرجل لذاته.
يكون القضيب في العادة لينًا ورخوًا. وتؤدي الإثارة الجنسية إلى استرخاء العضلات في العضووتقلل من تدفق الدم إلى خارجه. وكنتيجة لذلك تمتلئ الأجسام الموجودة في القضيب، التي تسمى الأجسام الكهفية بالدم، مما يجعل العضوصلبًا ومنتصبًا. وبالتالي فإن أي حالة تقلل من استرخاء العضلات، أوتحد من تدفق الدم إلى داخل القضيب، أوتزيد من تدفق الدم إلى خارجه، قد تنتج عنها العنة.
ومن أبرز مسببات العنة الأمراض القلبية الوعائية وسقم السكري، المشكلات العصبية (على سبيل المثال، الصدمة من جراحة استئصال البروستاتا)، نقصط الهرمونات (قصور الغدد التناسلية) والآثار الجانبية للأدوية. أما العنة النفسية فهي عدم حدوث انتصاب أوعدم القدرة على إيلاج القضيب بسبب بعض الأفكار أوالمشاعر (أسباب نفسية) وليس للعجز البدني؛ وهذه الحالة أقل شيوعاً لكن يمكن علاجها. في حالة العنة النفسية، هناك استجابة قوية للعلاج الوهمي.
بجانب علاج الأسباب الكامنة مثل نقص البوتاسيوم أوتلوث مياه الشرب بالزرنيخ، فإن علاج الخط الأول لحالة ضعف الانتصاب يتألف من تجربة مثبط الإنزيم PDE5 (مثل السيلدنافيل، يباع تجارياً باسم ڤياگرا). في بعض الحالات، قد يضم العلاج أقراص پروستاگلاندين في الإحليل، الحقن في الحالب، زراعة القضيب، مضخة القضيب أوالجراحة الترميمية الوعائية.
خلفية
تشريح القضيب من الناحية الوظيفية
يتألف القضيب من الجسمين الكهفيين corpus cavernosum، المتوضعين في الوجه الظهري منه والجسم الاسفنجي corpus spongiosum المتوضع في الوجه البطني والذي يحوي الإحليل urethra وينتهي في الأمام بالحشفة glans. تحتوي هذه الأجسام نسجاً ناعظة محاطة بغلالة بيضاء tunica albuginea. تكون الغلالة البيضاء المحيطة بالجسم الكهفي قاسية وليفية مؤلفة من طبقتين: باطنة دائرية الألياف يتفرع منها الحجاب بين الجسمين الكهفيين، كما ترسل عمداً ليفية بصورة قائمة إلى باطنهما، وطبقة ظاهرة طولانية الألياف. يوجد بين الطبقتين شبكة وريدية تصب عليها الوريدات الآتية من الجسيمات الناعظة، وتصدر عنها أوردة ثاقبة للطبقة السطحية من الغلالة البيضاء توفر العود الوريدي من الجسمين الكهفيين. تتوسع النسج الناعظة في أثناء الانتصاب مما يؤدي إلى تمدد محدود في الغلالة البيضاء لقساوتها ومن ثمّ تشكيلها سطحاً داعماً للنسيج الناعظ من جهة، وإعاقتها للعود الوريدي من جهة أخرى، مما يسبب زيادة الضغط في الجسمين الكهفيين، ومن ثمّّ دوام الانتصاب واشتداده.
التروية الشريانية
تأتي معظمها عبر الشريان الاستحيائي الباطن v. pudendal int المتفرع من الشريان الحرقفي الباطن internal iliac، والذي يسمى بعد إعطائه فروعاً حوضية الشريان القضيبي الأصلي.
العود الوريدي
تصدر الوريدات الشعرية من أشباه الجيوب وتتجمع لتشكل شبكة وريدية متوضعة بين وريقتي الغلالة البيضاء. تصدر عن هذه الشبكة أوردة ثاقبة (مشبرية) emissary veins عديدة تجتاز الغلالة البيضاء بشكل منحرف لتصب في الأوردة المنحنية circumflex veins.
الانتصاب
| هذه الصورة قد لا يتقبلها البعض، قم بإظهارها إذا كنت متأكدا |
|---|
|
صورة مركبة تظهر بالترقيم مراحل انتصاب القضيب
|
يحدث الانتصاب بوساطة الدينمية الدموية hemodynamics في الأجسام الكهفية والإسفنجية، وتسيطر على ذلك ثلاثة مراكز عصبية فيما يأتي دور جميع منها:
ـ مركز الانتصاب في النخاع العجزي بين العجزية الثانية والرابعة S4 ـ S2، وتأتيه التنبيهات من الحشفة وسطح القضيب بوساطة الألياف العصبية لظهر القضيب، كما تصدر عنه التنبيهات نظيرة الودية المفرزة للأستيل كولين والموسعة للشرايين القضيبية، وينتج من هذا التوسع تنبيه الخلايا البطانية (الاندوتليالية) لهذه الأوعية، كما ترد إلى هذا المركز تنبيهات من مركز الانتصاب العلوي المركزي.
ـ مركز الانتصاب الودي في النخاع الصدري القطني الممتد بين الصدرية الحادية عشرة والقطنية الثانية L2ـT11 وهويصدر تنبيهات دائمة في الأحوال الطبيعية تؤدي إلى تقلص الشبكة الشريانية القضيبية لدرجة يكفي فيها الصبيب الدموي لتروية نسج القضيب وحده. أما دوره في إنهاء عملية الانتصاب فيحدث إثر ورود تنبيهات عن نقص الأكسجين في دم الجسمين الكهفيين، ليؤدي ذلك إلى صدور تنبيهات تُقلص الشبكة الشريانية القضيبية، فيخف التوتر ضمن الجسمين الكهفيين ويتدفق العود الوريدي عبر الغلالة البيضاء بسبب زوال توترها ويزول الانتصاب.
ـ مركز الانتصاب العصبي المركزي الكائن في الحدبة الحلقية (الناشزة) protuberance ومضيق الدماغ في الوطاء hypothalamus حيث توجد مستقبلات الدوبامين[ر] وهوعلى اتصال دائم بالمركزين السابقين. تأتيه التنبيهات الحسية عبر الألياف الجسمية الموجودة في العصب الاستحيائي إضافة إلى التنبيهات البصرية والشمية والنفسية، وتصدر عنه تنبيهات تسلك الألياف العصبية اللاودية (اللاأدرينالية العمل) non- adrenergic واللانظيرة الودية (اللاكولينية العمل) non- cholinergic (الجسمية) التي تنتهي في النسج الناعظة مؤدية إلى إفراز أول أكسيد الآزوت NO. كما يصدر عن هذا المركز تنبيهات إلى العضلات الوركية الكهفية والبصلية الكهفية مؤدية إلى تقلصها.
ـ دور أول أكسيد الآزوت: NO بعد تكونه في النسج الناعظة يتحول إلى الغوانزين وحيد الفسفات الحلقي cyclic guanosine monophosphate (C.G.M.P)، وهوالعامل المرخي للألياف العضلية الملساء المحيطة بأشباه الجيوب الناعظه مما يؤدي إلى توسعها، وبذلك يعد العامل المهم جداً في حدوث الانتصاب، وهويتخرب بوساطة خميرةخمسة فوسفوديستيراز 5phosphodiesterase التي لها أثر مهم في إنهاء الانتصاب.
وجدير بالذكر أنه في الفترة الأولى من الانتصاب يبلغ الضغط ضمن الجسم الكهفي100ملم من الزئبق، ثم يرتفع بعد ذلك في فترة تصلب القضيب إلى عدة مئات من الميلمترات، بسبب تقلص العضلتين الوركيتين الكهفيتين إثر تنبيههما بالألياف العصبية الجسمية الواردة عبر العصب الاستحيائي، كما تتقلص العضلتان البصليتان الكهفيتان لتوفير دفق السائل المنوي بوساطة التنبيه بالألياف ذاتها. وأخيراً فإن الجسم الإسفنجي والحشفة يتوتران في أثناء الانتصاب بالآلية نفسها ولكن بدرجة أقل بكثير من الجسم الكهفي، كما حتى انضغاط الوريد العميق لظهر القضيب والأوردة المنحنية يسهم في احتقان الحشفة في أثناء الانتصاب وانتباجها.
الأعراض والعلامات
يمكن تعريف ضعف الانتصاب على أنه عدم حدوث أوالمحافظة على انتصاب القضيب بشكل متكرر.
ويوجد لضعف الانتصاب درجات، تختلف في حدتها من إنسان لآخر. فهناك بعض الرجال الذين ليس لديهم القدرة على الانتصاب بشكل كلى، والبعض الآخرقد يكون بين الحين والآخر وهذا ما يوصف بأنه عجزاً ليس كاملاً. وتوجد فئة ثالثة تحرز انتصاباً لفترة قصيرة من الزمن، وتوجد رجال تعانى من خلل في الوظيفة الانتصابية للقضيب لكنها لا تبوح به ويظل في طي الكتمان ولا يشخصه مختص مما يؤدى على زيادة الحالة سوءاً وتدهوراً.
قد يحدث ضعف الانتصاب في أي سن، لكنه غير رائج بدرجة كبيرة بين صغار السن من الرجال والنسبة الأكثر في الشيوع تكون بين الرجال المتقدمين في السن. عندما يبلغ الرجل من العمر 45 عاماً قد يعانى لبعض من الوقت بعجز سهل في عملية الانتصاب، حيث حتى هناك إحصائية تُقر بأن العجز الكامل يزيد بنسبة 5% بين الرجال الذين يبلغون من العمر 40 عاماً وتُشكل النسبة رقماً أكبر لتصل إلى 15% بين الرجال الذين يبلغون من العمر 70 عاماً أوأكبر من هذه السن.
الأسباب
تتطلب القدرة على استمرار الانتصاب التالي:
1- جهاز عصبي صحي وسليم، الذي يقوم بنقل الإشارات العصبية في المخ والعمود الفقري والقضيب.
2- شرايين سليمة في وبالقرب من الغرفة الأولى بالقضيب.
3- عضلات مرنة وأنسجة ليفية سليمة بالغرفة الأولى.
4- معدلات ملائمة من الأكسيد النترى في القضيب.
ويحدث ضعف الانتصاب إذا لم تتوافر إحدى الشروط السابقة أوأكثر من شرط، ويمكن تقسيم الأسباب إلى التالي:
- أسباب العضوية: تشوهات خلقية في القضيب تحول دون انتصابه مثل صغر القضيب الشديد أوانعطافاته الشديدة.
- أسباب وعائية: تصلب عصيدي، عصبية (مرافقة لآفة عصبية سقمية أورضية) إثر الإصابة بداء السكري أوالقصور الكلوي (الآلية هنا عصبية ووعائية معاً)، أوبعد الأعمال الجراحية (الحوضية مثل استئصال البروستاتا الجذري) أووجود اضطرابات هرمونية (نخامية أوخصوية) أواستعمال بعض الأدوية مثل خافضات الضغط الشرياني، ومضادات الهيستامين ومضادات الإحباط الثلاثية الحلقات والاستروجينات وإدمان الكحول والتدخين والبدانة المفرطة.
- أسباب نفسية: أكثر ما تشاهد عند الشبان القلقين أوالذين يعانون من صعوبات اجتماعية وعائلية أوالمصابين بعقدة النقص، وهنا لابد من التنويه بأن جميع مصاب بنقص في القدرة الجنسية تكون لديه اضطرابات نفسية تراوح بين درجة متفاوتة من الهمود والكرب النفسي ونقص الثقة بالذات إلى الخوف من ممارسة الجنس. لذا حين دراسة المصاب بالعنانة يجب الاهتمام بهذا الأمر، وعدم تشخيص الحالة أنها نفسية المنشأ قبل البحث والاستقصاء عن الأسباب العضوية للحالة.
التقدم في العمر
التقدم في العمر في حد ذاتهقد يكون سبباً مباشراً في حدوث ضعف الانتصاب عند بعض الرجال وذلك لقلة ليونة الأنسجة في الغرفة الأولى والسبب الآخر الذي لم يتم إثباته حتى الآن وهواحتمالية قلة إنتاج الأكسيد النترى في الأعصاب التي تنبه عضلات الغرفة الأولى في القضيب.
سقم السكر
يظهر ضعف الانتصاب عند مريض السكر مبكراً بحوالى 10-15 سنة، وهناك دراسة تم إجراؤها على سقمى السكر من الرجال النوع الأول (الإصابة لأكثر من عشر سنوات) وأسفرت النتائج عن النسب التالية للإصابة بضعف الانتصاب: 55% إصابة بضعف الانتصاب للرجال التي تتراوح أعمارهم ما بين 50- 60 عاماً، وازدياد احتمالات الإصابة بين الرجال من سقمى السكر والذين تعرضوا للإصابة المبكرة بتصلب الشرايين التي تعمل الترسبات فيها على ضيق الشرايين وبالتالي قلة الإمداد الدموي للقضيب ونتيجة لعدم وصول الكم الكافي من الدم إلى القضيب تبدأ مشاكل عدم قدرة الرجل على الانتصاب.
كما حتى سكر الدم يسبب ضعف الانتصاب من خلال إتلاف الأعصاب المسئولة عن الإحساس (Sensory nerves)، وهى حالة تُسمى باعتلال الأعصاب الناتج عن سقم السكر، بالإضافة إلى وجود عوامل أخرى بجانب سقم السكر تزيد من احتمالات تعرض الرجل للإصابة بالعجز الجنسي وهى تدخين السجائر على مسقط فيدووالسمنة وعدم القدرة على السيطرة على معدلات الجلوكوز بالدم. وإذا كان الاعتلال العصبي وتصلب الشرايين عاملان مساهمان في زيادة مخاطر تعرض الرجل للإصابة بالعجز الجنسي، فإنه هناك سقم آخر متصل بالعضلات يساهم فيه أيضاً والذي تقل معه مرونة العضلات في الغرفة الأولى بالقضيب وبالتالي عدم القدرة على حدوث الانتصاب. المزيد عن سقم السكر.
ارتفاع ضغط الدم
المريض بضغط الدم المرتفع أوالذي يعانى من تصلب الشرايين تزدد معه احتمالات الإصابة بالعجز الجنسي، وبالتالي ضعف الانتصاب، والمقصود به هنا الضغط الأساسي (أي الذي لا يتسبب فيه سقم آخر).
وعلى الرغم من عدم التوصل إلى علاقة الضغط المرتفع وما يحدثه من خلل في وظائف الانتصاب، إلا أنه قد تم اكتشاف حتى السقمى الذين يعانون من ضغط الدم كسقم غير ناتج عن مضاعفات سقم آخرقد يكون إفراز الأكسيد النترى لديهم بواسطة الشرايين الجسم (بما فيها شرايين القضيب) بمعدلات أقل، ولذا يشك الفهماء في حتى معدلات الأكسيد النترى المنخفضة قد تكون سبباً في حدوث العجز الجنسي عند مريض ضغط الدم. المزيد عن ازدياد ضغط الدم.
أمراض الأوعية الدموية
السبب الرئيسي وراء الإصابة بأمراض الأوعية الدموية هوتصلب الشرايين، والذي ينتج من تراكم الترسبات على جدار الشرايين مما يؤدى إلى ضيقها وتصلبها، وبالتالي إلى قلة التدفق الدموي بداخلها وإمداده لكافة أعضاء الجسم الحيوية. يؤثر تصلب الشرايين على كافة شرايين الجسم وتزداد الحالة سوءاً مع ضغط الدم ومعدلت الكولسترول المرتفعة، بالإضافة إلى تدخين السجائر ووجود المعدلات المرتفعة من الجلوكوز في الدم.
عندما تضيق الشرايين التاجية (وهى الشرايين التي توصل الدم لعضلة القلب) يحدث تصلب الشرايين ثم الأزمة القلبية والذبحة الصدرية، وعندما تضيق الشرايين الدماغية (الشرايين التي تمد الدم للمخ) بعمل تصلب الشرايين تحدث السكتة الدماغية، وبالمثل فإن الشرايين الموصلة للقضيب والحوض تضيق أيضاً بعمل التصلب، وبالتالي عدم وصول الدم الكافي للقضيب لحدوث الانتصاب. وهناك علاقة وثيقة بين درجة حدة تصلب الشرايين وبين الخلل في عملية الانتصاب، ومثالاً على ذلك: حتى الرجال الذين يعانون من أقصى درجات تصلب الشرايين التاجية يعانون أيضاً من أقصى درجات ضعف الانتصاب.
التدخين
يزيد تدخين السجائر والتبغ من حالات تصلب الشرايين سوءاً، وبالتالي ازدياد احتمالية الإصابة بالعجز الجنسي وخلل في انتصاب القضيب عند الذكور. المزيد عن التبغ.
ضمور الأعصاب أوالحبل الشوكى
ضمور الحبل الشوكى أوالأعصاب في الحوض قد تسبب عجز جنسي عند الرجال، وبالتالي ضعف في الانتصاب، وهذا الضمور قد يحدث نتيجة لسقم أولإصابة أومن جراء التعرض لإجراء جراحي. مثال على إصابات الأعصاب: حوادث السيارات، إصابة لأعصاب الحوض من جراحة البروستاتة، الإصابة بسكر الدم على المدى الطويل، التصلب المتعدد.
إساءة استعمال العقاقير
من الهيروين والكوكايين والكحوليات، فكل هذه المواد لا تسبب ضمور في الأعصاب وحسب وإنما تؤدى إلى ضمور الخصيتين ومعدلات منخفضة من هرمون التيستيرون.
معدلات هرمون التيستيرون المنخفضة
هرمون التيستيرون هوالهرمون الرئيسي للجنس عند الذكور، وهوليس هاماً فقط من أجل الشهوة الجنسية، وإنما أيضاً نجد أهميته في الحفاظ على معدلات الأكسيد النترى الطبيعية في القضيب. لذا فإن الرجال الذين يعانون من عدم كفاءة وظائف الخصية ينجم عنها قلة إفراز هرمون التيستيرون، الأمر الذي يؤدى إلى رغبة جنسية ضعيفة وبالمثل خلل في وظيفة القضيب وقدرته على الانتصاب.
العقاقير والأدوية
الكثير من العقاقير الشائع استخدامها، قد تسبب عجز جنسي كأثر من آثارها الجانبية، ومن أمثلة هذه العقاقير:
أ- العقاقير التي تعالج ضغط الدم المرتفع.
ب- مضادات الحساسية.
ج- مضادات الاكتئاب.
د- المهدئات.
هـ- العقاقير التي تثبط الشهية.
الاكتئاب والقلق
العوامل النفسية لها ولج كبير في العملية الجنسية، ومن هذه العوامل التي تتأثر بها: الضغوط (ماهية الضغوط على مسقط فيدو)، الاكتئاب، القلق، الشعور بالذنب، عدم تقدير الذات، الخوف من الفشل في ممارسة الجنس.
الفسيولوجيا السقمية
يحتوى القضيب على غرفتين:
أ- الغرفة الأولى "الجسم الكهفى للقضيب" تُسمى بـ (Corpora Cavernosa)، التي تتواجد بطول القضيب في الجانب العلوي منه.
ب- الغرفة الثانية هي قناة مجرى البول (Urethra)، وهى قناة تصريف البول وقناة قذف الحيوانات المنوية في نفس الوقت وتتواجد تحت الغرفة الأولى. وتوجد حول الغرفة الأولى أنسجة إسفنجية تتكون من عضلات لينة وأنسجة ليفية وفراغات وأوردة وشرايين. وهناك غشاء "الغشاء الأبيض" يحيط بالغرفة الأولى يُسمى باسم (Tunica albuginea)، والأوردة التي تتواجد داخل هذا الغشاء تعمل على تصريف الدم خارج القضيب.
التشخيص
التاريخ السقمي
يتم تشخيص العجز الجنسي عندما يعانى الرجل من حالات متكررة من عدم القدرة على الانتصاب و/أولعدم القدرة على الانتصاب لفترة طويلة من الزمن على مدار ثلاثة أشهر على الأقل. وهنا لابد وأنقد يكون المريض على اتصال بطبيبه المعالج من أجل التشخيص السليم لفهم حدة العجز الجنسي وأسبابه، وسيقوم الطبيب بتوجيه الأسئلة التالية:
1- هل يعانى المريض على وجه التحديد من عجز جنسي (عدم القدرة على الانتصاب)، أم من افتقاد الشهوة الجنسية أم من عدم القدرة على القذف؟ - هل يرجع سبب عدم القدرة على الانتصاب إلى عوامل نفسية أم فسيولوجية (عضوية)؟
الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة قد يمر بحالات من الانتصاب اللاإرادية أثناء فترات الصباح أوأثناء النوم REM (هي الفترة من النوم التي تكون فيها حركة العين سريعة). أما الأشخاص التي تعانى من عدم القدرة على الانتصاب نتيجة لعوامل نفسية عادة ما تمر بحالات الانتصاب اللاإرادية أيضاً، أما في حالة الاضطرابات الجسدية وفى ظل وجود العوامل التالية: تصلب الشرايين، تدخين السجائر، سقم السكر .. لا يمر الشخص معها بأياً من حالات الانتصاب اللاإرادية هذه.
3- هل توجد مسببات فسيولوجية أدت على ظهور العجز الجنسي،يا ترى؟ تاريخ سابق من تدخين السجائر والتبغ، أزمات قلبية، سكتة دماغية، ضعف الدورة الدموية للأعضاء بسبب تصلب الشرايين على سبيل المثال.
عدم وجود إحساس في القضيب أوالخصيتين، اضطرابات المثانة، قلة إفراز العرق في الأعضاء السفلية نتيجة لضمور الأعصاب بسبب سقم السكر. قلة الرغبة والدافع الجنسي، الافتقار إلى التخيلات الجنسية، تضخم الثدي (Gynecomastia)، اختفاء شعر الوجه الذي يشير إلى معدلات التيستيرون المنخفضة. 4- هل يأخذ المريض أدوية تؤدى إلى حدوث الخلل في وظيفة الانتصاب؟
الفحص الجسدي
الفحص الجسدي قد يكشف عن أية ألغاز خاصة بالأسباب الجسدية التي تقف وراء الإصابة بالعجز الجنسي، ومثالاً على ذلك: إذا لم يستجيب القضيب كما هوكتسقط عند الاستثارة بواسطة اللمس فقد يحدث الخلل في الجهاز العصبي. الخصية الصغيرة وقلة شعر الوجه وكبر حجم الثدي إِشارة إلى وجود المشاكل الهرمونية مثل قلة إفراز الهرمونات التناسلية (Hypognadism) مع معدلات من التيستيرون منخفضة. قد تُشخص أحياناً المعدلات المنخفضة من التدفق الدموي نتيجة لتصلب الشرايين بضعف نبض الشرايين في الأرجل عن طريق الاستماع لها بالسماعة الطبية، وسماع صوت التدفق الدموي من خلال الشرايين الضيقة. وجود علامات غير طبيعية في القضيب مثل انحنائه أثناء الاتصال الجنسي قد يحدث علامة على سقم (Peyronie's disease)، الذى يتميز بوجود ندبات في ساق القضيب.
الاختبارات المعملية
- صورة دم كاملة.
- تحليل البول، تحليل البول غير الطبيعي قد يحدث علامة على الإصابة بسقم السكر أوضمور في وظائف الكلى.
- معدلات سكر الدم، يشير ازدياد معدلات السكر إلى الإصابة بسقم السكر.
- هيموجلوبين الدم (A 1c)2.0pt; font-family: Arabic Transparent; color: black">، المعدلات العالية من هذا الهيموجلوبين لسقمى السكر يشير إلى عدم القدرة على ضبط معدلات الجلوكوز لديهم.
- اختبار الكرياتنين، المعدلات الطبيعية تشير إلى ضمور في وظائف الكلى نتيجة للإصابة بسقم السكر (Serum creatinine).
- اختبار اللبيدات (Lipid profile)، المعدلات العالية من الكوليسترول منخفض الكثافة (LDL) يساعد على حدوث تصلب الشرايين.
- إجمالي معدلات هرمون التيستيرون، تؤخذ عينة من الدم في الصباح الباكر قبل الساعة الثامنة، وذلك للتقلبات التي تحدث لمعدلات هذا الهرمون على مدار اليوم. المعدلات المنخفضة منه تشير إلى (Hypogonadism).
- معدلات البروتين الذى تفرزه غدة البروستاتة (PSA/Prostate specific antigen)، اختبار معدلات الدم ووظائف البروستاته لإبعاد احتمالية وجود إصابة بسرطان البروستاته ، وهوهام للغاية قبل البدء في علاج التيستيرون حيث حتى هذا الهرمون قد يزيد من تدهور حالة السرطان.
اختبارات أخرى
ملاحظة الانتصاب الذي قد يحدث أثناء النوم (Nocturnal penile tumescence)، حيث تساعد هذه الملاحظة في التمييز بين وجود خلل عملى في عملية الانتصاب التي ترجع إما لأسباب نفسية أوعضوية. وإذا لم يحدث هذا الانتصاب فقد يتم إرجاع الخلل إلى مسببات عضوية أكثر منها نفسية. لكن هذا النوع من الاختبار لا يتم الاعتماد عليه كلية في تشخيص الحالة ولاسيما أنه لم يحدد الفهماء على من يُجرى هذا الاختبار.
الاختبارات النفسية
يتم الاختبار النفسي بتوجيه الأسئلة والاستماع إلى المريض لاستكشاف أية عوامل نفسية تساهم في هذه الاضطرابات الوظيفية للقضيب، وقد تتم لقاءة الشريك الآخر في العملية الجنسية لاستبيان حقائق أفضل.
ومن المعروف حتى معظم المصابين بالعنانة لديهم اضطرابات نفسية، ومن المهم فهم فيما إذا كانت الاضطرابات ناجمة عن عنانة من منشأ عضوي أوهل هي السبب الأساسي المؤدي إليها. وأفضل اختبار يجرى لذلك مراقبة تضخم القضيب tumescence وزيادة قطره وصلابته في أثناء النوم ويتم ذلك بوساطة مرقاب خاص أوحلقة لاصقة توضع حول القضيب في أثناء النوم لمراقبة الانتصاب الليلي. فالشخص الطبيعي أوالمصاب بالعنانة النفسية المنشأ يحدث عنده الانتصاب في أثناء فترة النوم الليلي بمعدل مرتين إلى ست مرات ويدوم لمدةخمسة إلىعشرة دقائق في جميع مرة، في حين لايحدث ذلك في الإصابة العضوية المنشأ.
العلاج
بعض الحالاتقد يكون العلاج بواسطة الأدوية عن طريق الفم. أوعن طريق الهرمونات أوعن طريق الحقن بالإبر داخل القضيب أواستعمال جهاز الشفط . بعض الحالات الأخرى القليلة يحتاج علاجها إجراء عمليات جراحية.
الضعف نفسي المنشأ
معالجة العنانة النفسية المنشأ، وتتم من قبل الأطباء النفسيين وإختصاصي المعالجة الجنسية، أما إذا كان العنصر النفسي لدى المريض تالياً للسبب العضوي فيمكن إضافة إلى معالجة الأخير إعطاء المريض بعض مضادات القلق، ويحاول الطبيب إزالة مخاوفه وإعادة الثقة إلى نفسه.
الضعف عضوي المنشأ
- ضبط السكر طالما وجوده، وتخفيف الوزن، والامتناع عن التدخين وشرب الكحول وعن تناول الأدوية المؤدية إلى ضعف الانتصاب، ومعالجة ازدياد شحوم الدم والكولسترول.
- معالجات دوائية خاصة تقوم على:
- إعطاء الأندروجينات طالما وجود قصور في إفرازها.
- إعطاء السلدينافيل sildenafil (ڤياگرا) عن طريق الفم قبل الجماع بساعة، وهويعتمد على إرخاء الألياف العضلية المحيطة بالجيوب الكهفية، وآلية ذلك حتى الـسلدينافيل يثبط خميرةخمسة فوسفوديستيراز التي تخرب عادة المادة المؤدية إلى ارتخاء العضلات المحيطة بالكهيفات والجيوب الوعائية ضمن الجسم الكهفي. ولايجوز إعطاء هذا الدواء لمن يتناول أدوية قلبية تحتوي على النترات أوالمصابين بسقم نادر جداً هوالتهاب الشبكية الصباغية.
3ـ حقن الجسم الكهفي بالأدوية الموسعة للجيوب الكهفية vasoactive drugs تستعمل هذه المعالجة إذا لم تُجدِ المعالجات السابقة، وتقوم على حقن الفنتالامين phentalamin والببافرين papaverine بأحد الجسمين الكهفيين، ويفضل عنهما حالياً حقن البروستاغلاندين prostaglandin E، وينتج من ذلك انتصاب يدوم بين ثلاثة إلى أربعة ساعات يمكن الجماع فيها، وإذا أخفق هذا الحقن في إحداث الانتصاب دل ذلك على وجود آفة عضوية تستدعي إجراء الاختبارات الخاصة المذكورة سابقاً.
4ـ استعمال جهاز النعوظ بتخلية الهواء erection aid system: يدخل فيه القضيب ثم يفرغ منه الهواء بمضخة، مما يؤدي إلى حدوث احتقان دموي منعمل في الأجسام الناعظة للقضيب يؤدي للانتصاب، وعندها توضع حلقة مطاطية في قاعدة القضيب للمحافظة على الدم المحتقن فيه، ثم ينزع الجهاز، فيحصل انتصاب مؤقت يُمَكّن المريض من إجراء الاتصال الجنسي.
5ـ استخدم مؤخراً الأبومورفين apomorphin الذي توضع حبة منه تحت اللسان قبل الجماع، بساعة وهويؤثر مباشرة في مركز الانتصاب العلوي في ناحية الوطاء، ونتائجه لابأس بها في معالجة الحالات المعتدلة من العنانة.
العلاج الجراحي
- إعادة تروية القضيب إذا كان سبب العنانة وعائياً، بإجراء مفاغرة وعائية بين الشريان الشرسوفي السفلي epigastric artery والجسم الكهفي. ويجري بعضهم المفاغرة بين هذا الشريان والوريد العميق لظهر القضيب، وتتفاوت نتائج هذه المفاغرات بحسب الإحصاءات المتنوعة، وهي غير مشجعة في كثير من الأحيان.
- في حال أخفقت المعالجات السابقة كلها، تجرى عملية غرس جبيرتين صناعيتين penile prostesis مصنوعتين من السليكون في الجسمين الكهفيين، ولهذه الجبائر أنواع مختلفة منها النصف صلبة والقابلة للانحناء، ومنها الأسطوانية والقابلة للتمدد والتي تتصل بأنبوب ومضخة تضخ السوائل من مستودع يوضع تحت جدار البطن إلى الأسطوانتين الموضوعتين في الجسمين الكهفيين، مما يؤدي إلى حدوث الانتصاب. وحين الرغبة بإنهائه تُفعّل المضخة بشكل معاكس لإعادة السائل من الأسطوانتين إلى المستودع.
طبقت هذه الطريقة على عدد كبير من المصابين بالعنانة بدءاً من عام 1975خاصة في الولايات المتحدة، وأعطت نتائج لكثير منهم، لكن مما يعوق استعمالها غلاء ثمن الجبائر المستعملة.
الأجهزة المساعدة
جهاز الانتصاب بالتفريغ أوما يعهد بجهاز تكبير القضيب، هوجهاز يستخدم للمساعدة على تدفق الدم إلى القضيب عن طريق الضغط السلبي. وعادة ما يشتهر هذا النوع من الأجهزة بمضخة القضيب وقد يستخدم قبل حدوث الجماع مباشرة. وهناك عدة أنواع معتمدة من أجهزة تكبير الطبيب والتي يمكن استخدامها بوصفة طبية. عندما تفشل الطرق الدوائية في علاج ضعف الانتصاب، يمكن استعمال مضخة القضيب لمساعدة المريض لحدوث الإنتصاب، وتتكون مضخة القضيب من اسطوانة يتم هجريبها على القضيب مع مضخة يدوية أوميكانيكية للشفط. الجهاز يخلق فراغاً جزئياً حول القضيب ما يوجه الدم إليه ليساعده على الاحتقان. حدثا زاد الفراغ إزداد ضغط الدم داخل الأوعية، لكن الزيادة المفرطة في الفراغ تؤدي إلى أضرار في الأوعية بدل الحصول على قضيب أكبر. يجب التفرقة بين مضخة القضيب وبين الأجهزة الأخرى التي تستخدم كعلاج مؤقت للعنة، أوالتي يزعم أنها تؤدي إلى زيادة طول وحجم القضيب، أوالأجهزة الهزازة التي تستخدم لممارسة العادة السرية. ويذكر حتى هناك أنواع من مضخات القضيب يتم غرسها داخل القضيب جراحياً.
الطب البديل
لا تنصح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بالعلاجات البديلة لعلاج حالات العجز الجنسي. هناك الكثير من منتجات تحسين الأداء الجنسي والتي يتم ترويجها مثل "الڤياگرا العشبية أو"الطبيعية"، لكن لا توجد تجارب سريرية أودراسات فهمية تدعم فاعلية هذه المنتجات لعلاج ضعف الانتصاب، والمركبات الكيميائية المخلقة المشابهة للسيلندفيل الموجودة في تلك المنتجات ثبت أنها مغشوشة. حذرت ادارة الغذاء والدواء الأمريكية المستهلكين من حتى أي منتجات لتحسين الأداء الجنسي يزعم أنها ذات فاعلية، بالإضافة إلى المنتجات التي تصرف بوصفة طبية، قد تحتوي على مواد ملوثة.
التاريخ
في أواخر القرن السادس عشر والسابع عشر في فرنسا، كانت عنة الرجل تعتبر جريمة، كما كانت تعتبر ضمن القرائن القانونية للحصول على الطلاق. أما عملية فحص المدعى عليهم المصابون بالعنة من قبل خبراء المحكمة فقد أعربت عملاً فاضحاً عام 1677.
حقق جون ر. برينكلي خرقاً في علاج المصابين بالعنة في الولايات المتحدة في عشرينيات وثلاثينيات القرن التاسع عشر. من خلال برامجه الإذاعية أوصى برينكلي بزراعة غدة الماعز وحقن "المركيروكروم" كوسيلة لاستعادة الذكورة، بالإضافة للعمليات التي كان يجريها الجراح سرج ڤورنوف.
أحرزت الأدوية الحديثة لعلاج ضعف الانتصاب تقدماً كبيراً عام 1983، عندما أنزل الطبيب گيلز بريندلي بنطاله وأظهر لجمهور جمعية الديناميكا البولية المصدومين قضيبه المنتصب بتأثير عقار الپاپاڤرين. الدواء الذي حقنه بريندلي في قضيبه كان مادة موسعة للأوعية الدموية غير محددة، عامل مثبط-لألفا، وكانت آلية عمله هي ترخية العضلات بشكل واضح. كان اكتشاف بريندلي بمثابة حجر الأساس للتطور اللاحق للأدوية المحددة، الآمنة والمؤثرة فموياً لعلاج ضعف الانتصاب.[][]
انظر ايضاً
- العجز الجنسي، وهوالحالة الأكثر شمولاً، والذي يعتبر ضعف الانتصاب أحد مظاهرها.
- قضيب
- القذف
- اثارة جنسية
- نشوة جنسية
- المعالجة الجينية لضعف القدرة الجنسية
المصادر
- ^ Montague DK, Jarow JP, Broderick GA, Dmochowski RR, Heaton JP, Lue TF, Milbank AJ, Nehra A, Sharlip ID (July 2005). "Chapter 1: The management of erectile dysfunction: an AUA update". J. Urol. 174 (1): 230–39. doi:10.1097/01.ju.0000164463.19239.19. PMID 15947645.
- ^ ابراهيم حقي، إيهاب النحاس. "العنانة والبرود الجنسي". الموسوعة العربية. Retrieved 2012-02-28.
- ^ "Dangers of Sexual Enhancement Supplements".
- ^ Gryniewicz CM, Reepmeyer JC, Kauffman JF, Buhse LF (2009). "Detection of undeclared erectile dysfunction drugs and analogues in dietary supplements by ion mobility spectrometry". Journal of pharmaceutical and biomedical analysis. 49 (3): 601–06. doi:10.1016/j.jpba.2008.12.002. PMID 19150190.
- ^ Choi DM, Park S, Yoon TH, Jeong HK, Pyo JS, Park J, Kim D, Kwon SW (2008). "Determination of analogs of sildenafil and vardenafil in foods by column liquid chromatography with a photodiode array detector, mass spectrometry, and nuclear magnetic resonance spectrometry". Journal of AOAC International. 91 (3): 580–88. PMID 18567304.
- ^ Reepmeyer JC, Woodruff JT (2007). "Use of liquid chromatography-mass spectrometry and a chemical cleavage reaction for the structure elucidation of a new sildenafil analogue detected as an adulterant in an herbal dietary supplement". Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis. 44 (4): 887–93. doi:10.1016/j.jpba.2007.04.011. PMID 17532168.
- ^ Reepmeyer JC, Woodruff JT, d'Avignon DA (2007). "Structure elucidation of a novel analogue of sildenafil detected as an adulterant in an herbal dietary supplement". Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis. 43 (5): 1615–21. doi:10.1016/j.jpba.2006.11.037. PMID 17207601.
- ^ Enforcement Report for June 30, 2010, United States Food and Drug Administration
- ^ Hidden Risks of Erectile Dysfunction "Treatments" Sold Online, United States Food and Drug Administration, February 21, 2009
- ^ Roach, Mary (2009). Bonk: The Curious Coupling of Science and Sex. New York: W.W. Norton & Co. pp. 149–52. ISBN .
- ^ Klotz L (Nov 2005). "How (not) to communicate new scientific information: a memoir of the famous Brindley lecture". BJU Int. 96 (7): 956–57. doi:10.1111/j.1464-410X.2005.05797.x. PMID 16225508.
- ^ Brindley GS (October 1983). "Cavernosal alpha-blockade: a new technique for investigating and treating erectile impotence". Br J Psychiatry. 143 (4): 332–37. doi:10.1192/bjp.143.4.332. PMID 6626852.
- ^ Helgason AR, Adolfsson J, Dickman P, Arver S, Fredrikson M, Göthberg M, Steineck G (1996). "Sexual desire, erection, orgasm and ejaculatory functions and their importance to elderly Swedish men: a population-based study" (PDF). Age Ageing. 25 (4): 285–91. doi:10.1093/ageing/25.4.285. PMID 8831873.
وصلات خارجية
- دليل ضعف الانتصاب الجنسي، صحتك
| Classification |
V · T · [[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 866: attempt to index field 'wikibase' (a nil value). |D]]
|
|---|---|
| External resources |
|
- ضعف الانتصاب at the Open Directory Project
