استئصال قسطري

الاستئصال القسطري; Catheter ablation
	Intervention
ICD-9-CM	37.34
MeSH	D017115

الاستئصال القسطري، هوإجراء يستخدم لإزالة أوبتر مسار معيب في القلب لمن هم عرضة لتطور لاضطراب نظم القلب مثل الرجفان الأذيني، الرفرفة الأذينية، . إذا لم يتم السيطرة على مثل هذه الاضطرابات، فقد يزيد خطر الرجفان البطيني والسكتة القلبية المفاجئة. يمكن تصنيف هذا الإجراء من حيث مصدر الطاقة إلى نوعين: .

الاستخدامات الطبية

يُعد الاستئصال القلبي إجراء يمكنه تسليم اضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب).

يعمل الاستئصال القلبي عن طريق تندب الأنسجة الموجودة في القلب أوتدميرها والتي تعمل على تحفيز ضربات القلب غير الطبيعية أوالحفاظ عليها. في بعض الحالات، يقي الاستئصال القلبي من دخول الإشارات الكهربائية غير الطبيعية إلى قلبك، وبالتالي، توقف عدم انتظام ضربات القلب.

وعادةً ما يستخدم الاستئصال القلبي أنابيب مرنة طويلة (قسطرات) يتم إدخالها عبر الوريد أوشريان الفخذ ويتم توصيله بالقلب لتوصيل الطاقة على شكل حرارة أوبرودة شديدة لتعديل الأنسجة الموجودة في القلب والتي تسبب عدم انتظام ضربات القلب.

أحيانًا يتم استئصال القلب من خلال جراحة القلب المفتوح، ولكن غالباً ما يتم ذلك باستخدام القسطرة، مما يجعل الإجراء أقل توغلاً ويعمل على تقصير أوقات التعافي.

يوصى بإجراء الاستئصال القسطري لمن يعانون من لاضطراب نظم القلب المتكررة أوالمستمرة المتسببة في أعراض أوخلل وظيفي آخر. عادة ما يتم استخدام الاستئصال القسطري فقط عندماقد يكون العلاج الدوائي غير فعال.

وينقسم إلى الأنواع التالية:

اجتثاث تسرع القلب فوق البطيني
استئصال الرفرفة الأذينية
استئصال المناطق المسببة لتسّرُع القلب البطيني
جراحة عزل الوريد الرئوي

ولاقد يكون الاستئصال عادة الخيار العلاجي الأول لك. الاستئصال هوخيار علاجي لمن:

فشلت معهم أدوية علاج اضطرابات النظم القلبي.
أصيبوا بآثار جانبية خطيرة بسبب استخدام أدوية لعلاج اضطرابات النظم القلبي.
لديهم أنواع معينة من اضطراب النظم القلبي التي تستجيب جيدًا لجراحة الاستئصال القلبي، مثل متلازمة وولف-پركنسون-وايت.
يُعدون معرضين بدرجة كبيرة للإصابة بمضاعفات من اضطرابات النظم القلبي، كالنوبات القلبية المفاجئة.

الفعالية

صورة_توضح_إجراء_الاستئصال_القلبي.

يعتبر الاستئصال القسطري من أكثر إجراءات اضطراب النظم نجاحاً. يبلغ معدل النجاح للمصابين بمتلازمة پاركنسون-وايت 95%. ولمن يعانون من التسرعات القلبية الفوق بطينية من 91% إلى 96% (95% CI) ولمن قاموا بالإجراء عدة مرات من 92% إلى 97% (95% CI). أما لسقمى الرفرفة الأذينية، فتتراوح نسبة نجاح الإجراء لمرة واحدة من 88% إلى 95% (95% CI) وللقيام بالإجراء عدة مرات من 95% إلى 99% (95% CI). ولسقمى تسرع القلب الأذيني التلقائي فنسبة النجاح 70–90%.^[] وتضم المضاعفات المحتملة النزيف والجلطات الدموية والانسداد التاموري وانسداد القلب، ولكن هذه المخاطر منخفضة للغاية، حيث تتراوح بين 2.6 إلى 3.2%.

لسقمى الرجفان الأذيني، تزعم الكثير من الفرق البحثية الخبيرة من متخصصي الفيزياء الكهربية في مراكز القلب الأمريكية أنه يمكنهم تحقيق نسبة نجاح تصل إلى 75%. إلا حتى إحدى الدراسات تزعم حتى معدلات النجاح في الواقع أقل من هذا - 28% للإجراء مرة واحدة. عادة ما يحتاج القيام بعدة إجراءات لتحقيق نسبة نجاح 70–80%. وقد يحدث أحد مسببات ذلك هوأنه بمجرد خضوع القلب لإعادة التشكيل الأذيني كما هوالحال في سقمى الرجفان الأذيني المزمن، الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عام فأكثر، يصبح من الصعب للغاية تسليم المسارات الكهربائية "المعطوبة". لدى الشباب المصابون بالرجفان الأذيني الحاد أوالمتبتر، لديهم فرصة متزايدة للنجاح مع الاستئصال لأن قلبهم لم يخضع لإعادة تشكيل الأذيني بعد.

المخاطر

تنطوي جراحة الاستئصال القسطري على خطر بحدوث مضاعفات تضم:

النزيف أوالإصابة بعدوى بموضع إدخال القسطرة.
تلف الأوعية الدموية بالموضع الذي قد تكشطه القسطرة في أثناء انتنطقها إلى القلب

التسبب في ثقب بالقلب.

تلف صمامات القلب.
تلف في النظام الكهربي بالقلب، قد يُفاقم اضطراب النظم القلبي لدى المريض ويتطلب تسليمه منظم ضربات قلب.
جلطات دم في الساقين أوالرئتين (جلطات دموية وريدية).
سكتة دماغية أونوبة قلبية.
تضيق الأوردة التي تنقل الدم بين الرئتين والقلب (تضيق الوريد الرئوي).
تلف الكلى نتيجة للصبغة المستخدمة في أثناء العملية.
الوفاة في حالات نادرة.

التقنية

نقاط إدخال قسطرة الاستئصال القلبي. أثناء الاستئصال القلبي، يتم تمرير القسطرات من خلال وريد لتصل إلى القلب. قد يتم إدخال القسطرات في الأربية أوالكتف أوالرقبة.

يتم إجراء الاستئصال القسطري في المستشفى. قبل بدء الإجراء، سيقوم إخصائي بإدخال أنبوب وريدي في الساعد أواليد، وسيتم إعطاء المريض مهدئ لمساعدته في الاسترخاء. في بعض الحالات، يمكن استعمال التخدير العام بدلاً من وضع المريض في حالة تشبه النوم. يعتمد نوع التخدير المستخدم على حالة المريض الصحية.

بعد حتى يبدأ تأثير المهدئ، سيقوم الطبيب أوأخصائي آخر بتخدير منطقة صغيرة بالقرب من إحدى الأوردة على الأريبة، أوالرقبة أوالساعد. سيقوم الطبيب بإدخال إبرة إلى الوريد ووضع أنبوب (جراب) عبر الإبرة.

سيقوم الطبيب بإدخال القسطرة عبر الجراب وتوجيهه إلى الكثير من الأماكن داخل القلب. من الممكن يقوم الطبيب بحقن صبغة في القسطرة، الأمر الذي يساعد فريق الرعاية في رؤية الأوعية الدموية والقلب باستخدام التصوير بالأشعة السينية. تحتوي القسطرة على أقطاب على الأطراف يمكن استخدامها لإرسال نبضات كهربائية إلى قلبك وتسجيل النشاط الكهربي لقلبك.

هذا الإجراء الذي يستخدم التصوير والاختبارات الأخرى لتحديد ما يسبب اضطراب نظم القلب يسمى دراسة الفيسيولوجيا الكهربية (EP). عادةً ما يتم إجراء دراسة الفيسيولوجيا الكهربية قبل الاستئصال القلبي لتحديد الطريقة الأكثر فعالية لعلاج اضطراب نظم القلب.

بمجرد تحديد نسيج القلب الشاذ الذي يسبب اضطراب النظم، سيقوم الطبيب بتوجيه أطراف القسطرة إلى مكان نسيج القلب الشاذ. ستنتقل الطاقة عبر أطراف القسطرة لعمل ندب أوتدمير النسيج الذي يسبب اضطراب نظم القلب.

في بعض الحالات، يمنع الاستئصال الإشارات الكهربية التي تنتقل عبر القلب لإيقاف نظم القلب غير الطبيعي والسماح للإشارات بالانتنطق عبر ممر طبيعي بدلاً من ذلك.

يمكن حتى تتوفر الطاقة المستخدمة من:

البرد الشديد (الاستئصال بالتبريد).
الحرارة (التردد الراديوي).
الليزر.

عادةً ما يستغرق الاستئصال القلبي من ثلاث إلى ست ساعات للانتهاء، لكن الجراحات المعقدة يمكن حتى تستغرق وقتاً أطول من ذلك.

أثناء الجراحة، قد يشعر بالقليل من عدم الراحة عند تحريك القسطرة في القلب وعند نقل الطاقة.

ما بعد الإجراء

بعد الإجراء، ينقل المريض إلى منطقة التعافي للراحة بهدوء لمدة تتراوح بين أربع إلى ست ساعات لمنع حدوث نزيف في مسقط القسطرة. سيتم ملاحظة ضربات القلب وضغط الدم باستمرار للتحقق من وجود مضاعفات للإجراء.

بناء على حالته، فقد يحدث المريض قادرًا على الذهاب للمنزل في يوم الإجراء نفسه أوقد يحتاج إلى البقاء في المستشفى. حال الذهاب للمنزل في نفس اليوم، عمليه اصطحاب إنسان لمرافقته إلى المنزل بعد الإجراء.

قد يشعر المريض ببعض الألم بعد الإجراء، ولكن ينبغي ألا يستمر الألم أكثر من أسبوع. عادةقد يكون قادراً على العودة لممارسة الأنشطة العادية بعد الاستئصال القلبي ببضعة أيام.

تغيير نمط الحياة

للحفاظ على صحة القلب، قد يحتاج المريض إلى إجراء تغييرات في نمط الحياة والتي تحسن الصحة العامة للقلب، وخاصة لمنع أوعلاج الحالات التي يمكن حتى تسبب عدم انتظام ضربات القلب أوازديادها سوءاً، مثل ازدياد ضغط الدم. قد يقترح الطبيب ما يلي:

استخدام ملح أقل، مما يساعد على خفض ضغط الدم.
زيادة معدل النشاط البدني.
الإقلاع عن التدخين.
تجنب استهلك الكحوليات.
تناول أطعمة صحية للقلب.
الحفاظ على وزن صحي.
التحكم في الانفعالات القوية، مثل الغضب.

المصادر

^ Thakur RK, Klein GJ, Yee R (September 1994). "Radiofrequency catheter ablation in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome". CMAJ. 151 (6): 771–6. PMC 1337132. PMID 8087753.
^ Spector P, Reynolds MR, Calkins H, Sondhi M, Xu Y, Martin A, Williams CJ, Sledge I (September 2009). "Meta-analysis of ablation of atrial flutter and supraventricular tachycardia". Am. J. Cardiol. 104 (5): 671–7. doi:10.1016/j.amjcard.2009.04.040. PMID 19699343.
^ Cheema A, Vasamreddy CR, Dalal D, Marine JE, Dong J, Henrikson CA, Spragg D, Cheng A, Nazarian S, Sinha S, Halperin H, Berger R, Calkins H (April 2006). "Long-term single procedure efficacy of catheter ablation of atrial fibrillation". J Interv Card Electrophysiol. 15 (3): 145–55. doi:10.1007/s10840-006-9005-9. PMID 17019636.
^ "الاستئصال القلبي". مايوكلينيك. 2019-04-21. Retrieved 2019-04-21.