الحصبة الألمانية German measles، هي سقم مُعدي يسببه فيروس الحميراء ولا يسبب للطفل إزعاجا أكثر من إزعاج الزكام، وتستمر فترة حضانة الفيروس بعد حتى يدخل الجسم من 14 إلى 21 يوماً وعادةقد يكون 18 يوما ثم تبدأ أعراض السقم في الظهور مثل ازدياد درجة حرارة الجسم خلال يومين الأولين وقد تنتفخ الغدد الواقعة خلف الأذنين وحول العنق ويظهر الطفح في اليوم الأول أوالثاني ويتكون من بقع مسطحة حمراء قانية في منطقة الوجه ، ثم ينتشر بسرعة إلى كافة أنحاء الجسم وتزول جميع الأعراض في اليوم الرابع والخامس.

ويكون المصاب معديا في الفترة من أسبوع قبل ظهور الطفح إلى مدة أربع أيام بعد ظهوره، ويكتسب الشخص مناعة دائمة بعد شفائه من السقم. وتعد الحصبة الألمانية أقل انتشاراً من سقم الحصبة، وهي لا تسبب أي وباء، ولكنها تحمل خطر الإصابة بالتهاب الدماغ في حالات نادرة جداً، أما التأثير الأكثر حدوثاً عند البالغين الذين يصابون بالحصبة الألمانية فهوانتفاخ المفاصل وتصلبها. ولا يحتاج سقمى الحصبة الألمانية إلى علاج خاص ، ولكن هذا السقم قد يؤثر على الجنين وهوفي رحم والدته (كأن يولد الطفل مشوها / مصابا بسقم القلب / فقدان للنظر أوالسمع / متأخرا في نموه العقلي والجسدي أوغير ذلك) ، ولذلك يجب حتى تتجنب المرأة الحامل الاتصال بشخص مصاب بالحصبة الألمانية لتجنب العدوى.

تعريف

الحصبة الألمانية أوالحميراء أوالوردية rubella سقم خمجي حاد يتصف بأعراض صولة خفيفة أوغائبة، وطفح مدته ثلاثة أيام وضخامة عقدية معممة، خاصة في العقد خلف الأذنين وخلف القفا والرقبة. تنجم عن فيروس توغا Togavirus الذي يشاهد في دم المصاب ومفرزات بلعومه الأنفي، وتعود أهميته إلى ما يحدثه من تشوهات ولادية في الجنين إذا أصيبت به الحامل غير المنيعة به في أثناء الحمل.

أسلوب العدوي والإنتشار:

تنتقل الحصبة الألماني عن طريق العدوى بواسطة الرذاذ (أي استنشاق هواء يحتوي على فيروسات السقم) من الشخص المصاب إلي الشخص السليم وذلك عن طريق إفرازات الجهاز التنفسي مثل العطس أومخاط الأنف تحدث العدوى، وفي حالة الجنين تنتقل إليه العدوى عن طريق المشيمة من أمه المصابة.

الحصبة الألمانية المكتسبة

الأعراض السريرية

يحدث أول أعراض الحصبة الألمانية المكتسبة بعد فترة حضانة تقرب من 16 إلى 18 يوماً، وأول العلامات التي تظهر في الطفل هي الطفح، أما في اليافع أوالبالغ فيتقدم الطفح طور صولة يمتد من يوم واحد إلى خمسة أيام يشكوفيه المصاب من حمى خفيفة وصداع ودعث وقهم والتهاب ملتحمة خفيف وزكام وحرقة بلعوم وسعال، وسرعان ما تختفي هذه الأعراض بعد اليوم الأول من ظهور الطفح، ويحدث طفح داخلي enanthema في كثير من المصابين في أثناء طور الصولة أوفي اليوم الأول من الطفح، ويتألف هذا الطفح الداخلي من نقط دقيقة أوكبيرة الحجم تتوضع على شراع الحنك soft palate.

قد تتقدم إصابة العقد اللمفية على ظهور الطفح، وتكون هذه الضخامة متعممة، وأكثر ما تصيب عقد خلف الأذنين وتحت القفا والرقبة. وأكثر ما تكون هذه الضخامة وضوحاً ومضضاً في اليوم الأول من الطفح، ليخف مضضها في غضون يوم أويومين، وقد تستمر العقد متضخمة عدة أسابيع.

قد يحدث الطفح - وخصوصاً عند الأطفال - أولى العلامات التي تدل على السقم، وأول ما يظهر على الوجه ومن ثم ينتشر إلى العنق والذراعين والجذع والأطراف، وظهوره واختفاؤه سريعان إذ يبدأ بالانطفاء بدءاً من اليوم الثاني من الوجه ولا يحين اليوم الثالث إلا وقد اختفى من جميع أماكن توضعه، ويتصف بأنه أحمر وردي، متفرق، ومدته وسعته مختلفتان.

أما الحمى فقد تكون سوية أومرتفعة قليلاً في اليافعين وقلما تستمر متجاوزة اليوم الأول من الطفح.

الوبئيات

الداء منتشر في جميع أنحاء العالم، وتشاهد إصابات فرادية في المدن الكبيرة، وقد تحدث وافدات منه بفترات غير منتظمة. ويقدر استعداد النساء للإصابة بهذا الخمج في سن الحملعشرة إلى 25%، وأكثر ما يصاب الأطفال من بعمرخمسة إلىتسعة سنوات، وكان لاستعمال لقاح ضد هذا السقم في عام 1969 أثر هام في وبائيته. تنتقل الحصبة الألمانية عن الطريق التنفسي، وتمتد سرايتها من أواخر دور الحضانة حتى نهاية اليوم الثالث للطفح، ولا ضرورة لاتخاذ إجراءات العزل والحجر.

يتم التشخيص بالأعراض السريرية المثبتة: وهي ظهور الطفح اللطخي بدءاً من الوجه وانتشاره السريع إلى العنق والجذع والأطراف مع الحمى الخفيفة والضخامة العقدية، وقد يحدث لعامل التعرض، إذا وجد، فائدة في تأكيد التشخيص. كما يتم التشخيص بتحري العامل المسبب إذ يكشف الفيروس قبل الطفح ببضعة أيام وبعد الطفح بـ 14 يوماً وهووسيلة مخبرية هامة لتأكيد الإصابة، كما يعمد إلى الاختبارات المصلية لكشف تصاعد عيارات الأضداد IgM.

المضاعفات

نادرة، وأكثر ما تلاحظ في أثناء الوافدات منها:

1ـ التهاب المفاصل: وتصاب عادة المفاصل الكبيرة أوالصغيرة بعد حتى يبهت الطفح في اليوم الثاني أوالثالث، ويترافق بعودة ازدياد درجة الحرارة وبألم مفصلي عابر مع انتباج أوانصباب شديد وتشفى هذه الإصابة عادة في غضونخمسة إلىعشرة أيام تلقائياً.

2ـ التهاب الدماغ: نادر، وأعراضه تشبه أعراض التهاب الدماغ التالي للخمج، والشفاء الكامل منه هوالقاعدة.

3ـ الفرفرية: بنقص الصفيحات أوبدونها نادرة، وعند نقص الصفيحات يتطاول زمن النزف وتزداد الهشاشة الوعائية، وقد تظهر أحد الأعراض الآتية أوبعضها: نزف جلدي ورعاف ونزف اللثة وبيلة دموية ونزف من السبيل الهضمي ونزف دماغي وهونادر. وتزول هذه العلامات بعودة الصفيحات إلى السواء في غضون أسبوعين.

إن الحصبة الألمانية سقم سليم، وهوأسلم الأمراض الخمجية في الأطفال وتؤدي الإصابة به إلى مناعة دائمة.

الحصبة الألمانية الولادية

تم تعهدها كياناً سريرياً مستقلاً منذ أكثر من قرن، وقد ذكر غريغ Gregg في عام 1941 حدوث الساد الولادي في 78 طفلاً بعد إصابة الحوامل بالحصبة الألمانية في أثناء وافدة 1940 في أستراليا، وظهرت إصابة القلب الولادية في أكثر من نصفهم. إذا حدوث هذا الخمج في الثلث الأول من الحمل يزداد معه وقوع التشوهات الولادية والإملاص والإجهاض.

الإمراض

قدم باحثون كثيرون الدليل على حتى الفيريميا viremia أوالفيروسمية (وجود الفيروس في الدم) في الحصبة الألمانية تحدث قبل عدة أسابيع من ظهور الطفح، وينتقل الفيروس الموجود في دم الأم الحامل إلى المشيمة ثم إلى دم الجنين، مما يسبب إصابة عدة أعضاء فيه، وللتوقيت أهمية كبرى في إمراض الحصبة الألمانية الولادية، ولعل الخمجقد يكون مزمناً أومثابراً إذا وقع في الأسابيع الأولى من الحمل، غير أنه يظهر حتى الجنين قلما تعرض للإصابة بعد الشهر الرابع من الحمل.

ويحتمل حتى يحدث اعتلال المضغة بسبب:

• تثبيط التكاثر الخلوي.

• وجود الخمج المزمن أوالمثابر في أثناء تكون الأعضاء.

• اشتراك هذين العاملين معاً.

الوبئيات

يعتمد وقوع الإصابة الولادية على الحالة المناعية للأنثى في سن الحمل، والوافدات الكبيرة. وسرايته عن طريق الهواء غير ثابتة. ينثر الوليد المصاب الفيروس للمخالطين عدة أشهر، وقد يشكل مستونادىً يؤمن مصدر بقاء الفيروس من سنة لأخرى، يخشى من انتنطق الفيروس إلى الحوامل المعرضات ولذا عليهن الامتناع عن ملاصقة المصاب، ويعد الطفل معدياً حتى يتم التأكد من خلوه من الفيروس وذلك بسلبية نتائج الغرس المتكرر.

التظاهرات السريرية

تتصف الإصابة الولادية النموذجية التي وصفها غريغ في عام 1941 بتأخر النموداخل الرحم وإحداثه الساد وصغر الرأس والصمم وآفة قلبية ولادية وتخلفاً عقلياً. وقد ألقت الدراسات الموسعة على هذه المتلازمة في الوافدات التي حدثت عام 1964 الضوء على هذه المشكلة، وقدم توافر استفراد الفيروس والطرائق المصلية معلومات كشفت عن طيف واسع للسقم، فقد يتبع الخمجَ داخل الرحم إجهاض أوإملاص أوولادة جنين حي مصاب بتشوه واحد أوأكثر أوولادة طفل حي غير مصاب.

التظاهرات في الوليد

قد تظهر مجموعة من التظاهرات السريرية على الوليد في الأسابيع الأولى من الولادة، فانخفاض وزن الولادة بالنسبة لعمر الحمل رائج وقد تظهر الفرفرية بنقص الصفيحات مرافقة لحالات عابرة مثل ضخامة الكبد والطحال والتهاب الكبد وفقر الدم الانحلالي والإصابة العظمية (نقص تكلس المشاش) وانتباج اليافوخ الأمامي مع ازدياد عدد الكريات البيض في السائل الدماغي الشوكي أوبدونه، وقد تحدث هذه التظاهرات العابرة مرافقة للإصابات النموذجية في القلب والعين والسمع والجملة العصبية المركزية.

إن ما يدعوللاشتباه بالحصبة الألمانية الولادية هو:

• التعرض للحصبة الألمانية في أثناء الثلث الأول من الحمل.

• وجود واحد أوأكثر من التظاهرات المذكورة.

ويتم إثبات التشخيص باستفراد الفيروس أوبالطرائق المناعية أوبكليهما معاً.

الوقاية

إن الخمج الذي يصيب الكهول والأطفال داء سليم عادة ومضاعفاته نادرة ولكن خطورة الإصابة الولادية تستوجب تطبيق الوقاية.

إن المناعة المنعملة بإعطاء الغلوبولين المناعي Ig بعد التعرض لا يمنع الخمج ولا الفيريميا، ولكنه يعدل الأعراض أويخففها مما يعطي شعوراً خانادىً بالأمان، ولذلك لا يعطى الغلوبولين للوقاية من التعرض للحصبة الألمانية في أول الحمل. والاستطباب الوحيد هوإعطاؤه للمرأة الحامل غير المنيعة التي لا ترى وجوب إنهاء الحمل تحت أي ظرف.

وقد استخدم اللقاح بالفيروس الحي RA27/3 في التمنيع الفاعل منذ عام 1979. ويفضل هذا اللقاح على اللقاحات الأخرى المستعملة سابقاً لأنه يحدث أضداداً في مفرزات البلعوم الأنفي ومجموعة واسعة من أضداد المصل، ويؤمن وقاية أكثر من نسبة الوقاية الناتجة عن الخمج الطبيعي، ويعطى هذا اللقاح بزرقة واحدة تحت الجلد.

إن مدة بقاء الأضداد بعد التلقيح غير ثابتة وربما استمرت طوال الحياة، وتكمن أهمية الإجراءات الوقائية في وقاية الجنين، وهوأمر ذوأهمية خاصة في الإناث في إعطائهن مناعة من الحصبة الألمانية قبل وصولهن لسن الحمل، سواء بإصابتهن بالحصبة الألمانية الطبيعية أوبعد التمنيع الفاعل، ويمكن تقييم الحالة المناعية بالاختبارات المصلية الملائمة.

إن التمنيع فعال في الشهر 12 من العمر وعادة ما يؤجل إلى الشهر 15 ليعطى لقاح MMR (الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف)، وهولا يعطى للحوامل، ولا يجرى اختبار الحمل بشكل روتيني ولكن ينصح بتأجيل الحمل مدة ثلاثة شهور بعد التمنيع.

أما مضادات الاستطباب الأخرى للقاح فتضم حالات العوز المناعي والأمراض الحموية الحادة والحساسية لأحد مقومات اللقاح والمعالجة بمضادات الاستقلاب والكورتيكوستيروئيدات والمواد المشابهة للسيروتين. أما التظاهرات السريرية التي تلي التمنيع فتضم الحمى والضخامة العقدية والطفح والتهاب المفاصل وألمها. وأكثر ما تحدث الأعراض المفصلية في البنات والبالغات من النساء وتدوم عدة أسابيع.

أعراض الحصبة الألمانية

أ- ازدياد خفيف في درجة الحرارة، لا يزيد بأي حال من الأحوال عن 38.4 م◦. ب-تضخم وضعف في العقدة الليمفاوية في قاعدة الجمجمة وخلف الأذن، ويبدأ تضخم الغدد الليمفاوية قبل الطفح الجلدي بيومٍ واحدٍ وهومن العلامات المميزة لهذا السقم. ج- بقع حمراء بسيطة تظهر علي الوجه، الجسم، ثم الأذرع والساق. د-ألم في المفاصل. ه- لا يستمر ازدياد الحرارة ولا الطفح الجلدي أكثر من ثلاثة أيام، حيث ينتشر الطفح من الوجه إلى باقي الجسم ويختفي بسرعة خلال تلك الفترة، لذلك يسمى هذا السقم أحيانًا "حصبة الأيام الثلاثة"، أما تضخم الغدد فقد يستمر لمدة منسبعة -عشرة أيام.

تدبير المرأة الحامل التي تتعرض للحصبة الألمانية أوتصاب بها

على المرأة الحامل وخصوصاً في أوائل حملها وفي أثتاء فترة الحمل حتى تتجنب التعرض للحصبة الألمانية بغض النظر عن إصابتها بالسقم في أثناء الطفولة أوتمنيعها الفاعل. عملى الحامل ألا تتعرض لطفل مصاب بالحصبة الألمانية بسبب طول فترة طرح الفيروس، ويخف خطر تأذي الجنين بعـد الأسـبوع 14 من الحمل.

بما حتى قرابة 80% من النسوة في سن الحمل منيعات ضد الحصبة الألمانية نتيجة الخمج الطبيعي أوالتلقيح فإن الحالة المناعية في النساء اللواتي سيحملن يجب تحديدها:

ـ فإذا كانت حالة المرأة الحامل المناعية غير معروفة وتعرضت للحصبة الألمانية يجب اختبار الأضداد بأسرع ما يمكن فإذا تأكد أنها منيعة يمكن طمأنتها باستمرار الحمل من دون خطر، أما إذا تبين أنها معرضة ولا تقبل إجراء الإجهاض فالعلاج حتى تمنح مناعة منعملة بالغلوبولين المصلي الممنع فوراً ومن دون إبطاء.

ـ وإذا تعرضت المرأة الحامل للحصبة الألمانية وكان الإجهاض مرغوباً به لارتفاع خطر إصابة الجنين فلا يعطى الغلوبولين المناعي، بل تراقب بدقة ويعاد اختبار الأضداد، فإذا ظهرت أعراض الحصبة الألمانية في أي فترة من الحمل، أوإذا بينت سلسلة اختبار الأضداد حدوث خمج تحت سريري حرض الإجهاض.

إصابة الجنين بالحصبة الألمانية

أ- عند إصابة الجنين بالحصبة الألمانية ينتشر الفيروس في الدم، وقد يحدث من مضاعفاتِ ذك إصابة المشيمة، وبالتالي انتنطق العدوى إلى الجنين وقد عثر حتى نسبة حدوث ذلك تتراوح بين: (1) 47% إذا حدثت العدوى خلال الأسابيع الأربعة الأولى من الحمل. (2) 22% خلال الفترة منخمسة -ثمانية أسابيع. (3) 7% خلال الفترة منتسعة - 12 أسبوعًا. (4) 6% خلال الفترة من 13 - 16 أسبوعًا. ثم بعد ذلك يصبح الجنين في الأغلب في مأمن من خطر الإصابة بالحصبة الألمانية. ب-أما عن درجة الإصابة فإنها تختلف باختلاف الأجنة وباختلاف توقيت الإصابة أثناء الحمل ولا يمكن التنبؤ بنتائجها في جميع حالة على حدة إلا حتى ناتج الإصابة قد يحدث أحد هذه الاحتمالات: (1) نجاة الجنين . (2) موت الجنين. (3) تشوه الجنين: (أ) العمـــــى: تحدث إذا كانت العدوى خلال الأسابيع الستة الأولى من الحمل. (ب) الصـــــم: تحدث إذا كانت العدوى خلال الأسبوع التاسع من الحمل. (ج) تشوهات القلب: تحدث إذا كانت العدوى في الفترة من (5 - 10) أسابيع من الحمل. (د) تشوهات الأسنان: تحدث إذا كانت العدوى في الفترة من (6 - 9) أسابيع من الحمل. (ه) التخلف العقلي: تحدث إذا كانت العدوى في بداية الثلث الثاني من الحمل. بعض التشوهات السابقة قد لا تُكتشف بعد الولادة مباشرة مثل تشوهات الأسنان والتخلف العقلي والصمم التي قد يتأخر اكتشافها حتى عمر من 2 - أربعة سنوات.

الوقايــــة والعـــــلاج

أ- الوقايــــة

تكون الوقاية بأخذ المصل الخاص بالحصبة الألمانية ويوجد هذا المصل منفردًا (مصل ضد الحصبة الألمانية فقط) أومتحدًا مع مصل الحصبة المعتادة والتهاب الغدة النكافية وهذا الطعم يعهد بـ (MMR) ويُسمَّى ثلاثي الحصبة، وفي الحقيقة فإن هذا المصل المشهجر في غاية الأهمية لعملية الإنجاب، وذلك للوقاية من الحصبة الألمانية بمخاطرها التي عهدناها وكذلك الوقاية من الحصبة المعتادة التي قد تؤدي إصابة المرأة بها أثناء الحمل إلى موت الجنين وكذلك الوقاية من التهابات الغدة النكافية التي قد يحدث من مضاعفات الإصابة بها ضعف الإنجاب عند الذكور إذا وقع التهاب بالخصيتين حيث يؤدي إلى حدوث عقم مؤقت بنسبة 13% من الحالات المصابة، لكن العقم المطلق احتمالية نادرة. ويجب حتى يعطى المصل كالتالي: (1) جرعة عند سن 12 - 15 شهرًا. (2) جرعة عند سن ( أربعة -ستة سنوات ) أو( 11 - 12 سنة ). (3) بعد البلوغ: يعطي للسيدات غير الحوامل مع مراعاة تأجيل الحمل لمدة شهرين بعد التطعيم كإجراء وقائي لحماية الجنين.

ب- العـــلاج

طريقة علاج الحصبة الألماني لا تقلل من فترة الإصابة بالسقم أما بالنسبة للجنين، فلا يوجد علاج للحد من مضاعفات الحصبة عملاج الجنين المصاب بالسقم في رحم الأم يعتمد علي مدى حالة الجنين بعد التعرض للسقم. إذا حدثت إصابة عملية بالحصبة الألماني عند الطفل أوالشخص البالغ فيجب إتباع الآتي: (1) الراحة التامة في الفراش (حسب إرشادات الطبيب). (2) التأكد من إجراء فحوص طبية علي الأشخاص الذين يتعاملون مع الطفل بشكل يومي (حسب إرشادات الطبيب). (3) يصف الطبيب بعض العقاقير لخفض الحرارة أوتخفيف ألم المفاصل.

أنظر أيضاً

• Eradication of infectious diseases
• Roseola (exanthem subitum)

المصادر

الموسوعة العربية

وصلات خارجية

• Rubella at Wong's Virology.
• Immunization Action Coalition: Rubella
• DermNet viral/rubella