يُعدّ إنحناء الظهر، والمعروف أيضًا باسم متلازمة العمود الفقري المنحني (BSS) من أعراض الكثير من الأمراض الأكثر شيوعًا عند كبار السن. يتم التعهد عليه من خلال انثناء العمود الفقري الصدري القطني غير الطبيعي، وهوانحناء أمامي للمفاصل السفلية للعمود الفقري، يحدث في وضع الوقوف. لكي يتم تصنيفها على أنها BSS، يجب حتىقد يكون الانثناء الأمامي (انحناء الظهر السفلي) 45 درجة أماميًا. هذا التصنيف يميزه عن متلازمة مماثلة تعهد باسم حداب. (2)على الرغم من حتى الإصابة بالعدوى المُعدِية للعضلات هي أحد أعراض الكثير من الأمراض، إلا حتى هناك أصلان شائعان: العصبية والعضلية. تُعالج الإصابة بالامتصاص العضلي عن طريق التخفيف من الحالة الكامنة التي تسببه من خلال الإجراءات العلاجية أوتغيير نمط الحياة.

التاريخ والمجتمع

اشتق مصطلح انحناء الظهر من حدثتين يونانيتين تعنيان "الانحناء" (κάμπτω، kamptō) و"الجذع" (κόρμος، kormos)، وقد صاغها ألكسندر-أخيلي سوكيس وب. روزانوف-سالوف. قام هذان الرجلان أيضًا بوضع تعريف للسقم مقبول على نطاق واسع اليوم.

عندما تم دراسة الاضطراب سريريًا لأول مرة في وقت الحرب العالمية الأولى، كان يُعتقد أنه اضطراب تحويل نفسي المنشأ ناتج عن الصدمة الشديدة للحرب. عالجت Souques وغيرها السقمى الذين يعانون من العلاج النفسي والإصدارات المبكرة من العلاج الكهربائي. استخدم صموئيل أ. ساندلر منهجًا مشابهًا لعلاج الجنود خلال الحرب العالمية الثانية. أدت رؤية BSS كاضطراب تحويل إلى نقص الوعي بالظروف وقلة التشخيص من قبل الأطباء.

مع تقدم الوقت وتحقق تقدم في فهم فهم الأعصاب وفهم وظائف الأعضاء، تم تحديد الآليات البيولوجية وراء الانحناء غير المنتظم. المصطلح المفضل طبيًا حاليًا للحالة هومتلازمة العمود الفقري المنحني، بسبب الأصل النفسي المرتبط بتكوُّن الكريات.

انحناء الظهر في كبار السن

لا يقتصر BSS على كبار السن ولكن متوسط عمر ظهور 66 سنة؛ وهوأكثر شيوعًا بين الرجال. يرجع هذا العصر المتأخر للظهور إلى حد كبير إلى زيادة عدد الحالات المسببة للأعراض لدى كبار السن - مثل ضعف العضلات والاضطرابات العصبية مثل سقم باركنسون. على الرغم من حتى BSS لا يحتوي على أي وصمة سلبية في حد ذاته، إلا أنه قد يُنظر إلى المتأثرين به بشكل مختلف بسبب الحالة. على سبيل المثال، يمكن اعتبار الشخص المسن المصاب بالحالة ضعيفًا جدًا جسديًا، بسبب الانحناء الشديد للظهر الناجم عن الحالة.

الخصائص والأعراض

يتمثل العرض الأساسي لعدوى المشحم في الانحناء الأمامي غير الطبيعي للجذع. يصبح هذا الانحناء أسوأ أثناء المشي ولكنه لا يظهر عندماقد يكون الشخص المصاب مستلقيًا في وضع أفقي. هذا التخفيف من الحالة يشير إلى أنه مظهر من مظاهر سقم أوسقم آخر وليس بسبب العمود الفقري منحني بالعمل. هذا أمر مثير للسخرية إلى حد ما ، لأن الاسم المقبول طبيًا للحالة هومتلازمة العمود الفقري.

في الفرد المصاب ، يتكون الانحناء غير الطبيعي من انثناء أمامي أكبر من 45 درجة. بسبب هذا الانحناء والقيود الجسدية الناجمة عن الظروف المرتبطة بالسقم ، فمن المحال عادةً على الشخص المصاب تحقيق وضع منتصب بالكامل. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعاني السقمى الذين يعانون من داء المصغرات من آلام أسفل الظهر نتيجة للحالة. غالبًا ما يظهر BSS في الأفراد المصابين بسقم باركنسون أوالحثل العضلي أواضطرابات الغدد الصماء أوالحالات الالتهابية (التهاب العضلات) أواعتلال عضلي الميتوكوندريا. كما ذكرنا سابقًا ، فإن السقم أكثر شيوعًا لدى كبار السن.

فهم الأمراض

عندما تم تحديدها مبدئيًا ، تم تصنيف الإصابة بالعدوى كسقم نفسي. على الرغم من حتى الحالة تكون أحيانًا مظهرًا من مظاهر نفسية ، إلا حتى تنشؤ الخلايا العضلية ينشأ عادةً من أمراض عضلية أوعصبية. ومع ذلك ، نظرًا لتنوع مجموعة واسعة من الأمراض التي تؤدي إلى الإصابة بالعدوى ، لا يوجد سبب واحد هوالأكثر تأثيرًا على الحالة.

أصل عضلي

يمكن حتىقد يكون BSS الأصل العضلي BSS ثانويًا لاضطرابات عضلية مختلفة أويحدث كاعتلال مجهول السبب الأساسي. تسمى هذه المسببات BSS الثانوية والأولية BSS على التوالي. BSS الأساسي مجهول السبب هواعتلال عضلي متأخر يبدأ مع ضعف عضلي تدريجي يتم اكتشافه على العضلات الباسطة للعمود الفقري في السقمى المسنين وهوأكثر انتشارًا في الإناث. عادة ما يرتبط التسبب في BSS الأساسي بالتليف والتسلل الدهني للأنسجة العضلية والتغيرات في الميتوكوندريا بسبب عملية الشيخوخة. على وجه التحديد ، يحدث ضعف في عضلات الفقرات. هذه العضلات الفقارية لها تأثير كبير على موقف المشي والمشية للمريض ، لذلك يؤدي التسلل الدهني وتدهور هذه العضلات إلى الخصائص التي تحدد بسهولة BSS ، مثل الثني الأمامي للظهر مع القدرة على الحفاظ على الاستقامة مع أي نوع من الدعم (على سبيل المثال ، التمسك على طاولة).

يمكن حتىقد يكون لـ BSS الثانوي الكثير من الأسباب ، مما يجعل من الصعب تحديد اضطراب عضلي محدد. بعض الأمثلة على الأمراض التي تحتوي على BSS ثانوي كأعراض هي اعتلال عضلي ناجم عن الحثل العضلي ، والاضطرابات العصبية والعضلية ، وأمراض العضلات الالتهابية. اضطرابات التمثيل الغذائي أوالغدد الصماء. والاعتلال العضلي الميتوكوندريا. يمكن لخزعة العضلات حتى توضح بوضوح ما إذا كانت BSS الأولية أوBSS الثانوية تصيب المريض ، لأن BSS الأساسي يمكن تحديده بشكل أكبر.

أصل عصبي

تسبب الكثير من الاضطرابات العصبية BSS ، بما في ذلك ي ، والتصلب الجانبي الضموري المبكر. عادة ، يحدث العمود الفقري المثني بسبب خلل في عضلات العمود الفقري الباسطة مع سبب عصبي.

قد ينشأ الأصل العصبي BSS أيضًا من تلف نواة العقد القاعدية التي تعد جزءًا من القشرة الدماغية ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في التموضع الجسدي. يمكن حتى يؤدي تلف هذا الجزء من الدماغ إلى تثبيط الانثناء والامتداد المناسبين في العضلات اللازمة للحفاظ على وضع رأسي. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب الدوبامين الناقل العصبي دورًا رئيسيًا في عملية العقد القاعدية. يؤدي هجريز الدوبامين المنخفض بشكل غير طبيعي ، مثل ذلك المرتبط بسقم باركنسون ، إلى خلل وظيفي في العقد القاعدية ومجموعات العضلات المرتبطة ، مما يؤدي إلى BSS. قدرت الدراسات حتى انتشار BSS في الأشخاص المصابين بالباركنسون يتراوح بين ثلاثة ٪ و18 ٪.

طفرات جينية

تم تحديد الكثير من الطفرات الجينية في السقمى الذين يعانون من داء المشعرات. وتضم هذه الجينات RYR1 في اعتلال عضلي محوري ، وجين DMPK في الحثل العضلي ، والجينات المتعلقة باعتلال الأعصاب وسقم باركنسون. يمكن حتى تكون هذه الجينات بمثابة أهداف للعلاج الجيني لعلاج الحالة في السنوات القادمة.

التشخيص

من أجل وصف حالة المريض بأنها BSS ، يجب حتى تكون زاوية الانحناء أكبر من 45 درجة. على الرغم من أنه من السهل جدًا ملاحظة وجود الحالة ، إلا أنه من الصعب تمييز سبب الحالة. تضم الحالات التي لا تعتبر BSS كسور العمود الفقري ، والظروف الموجودة سابقًا ، والتهاب الفقار اللاصق. يمكن استعمال التصوير المبتري المحوسب في أسفل الظهر والتصوير بالرنين المغناطيسي لتصوير سبب السقم. يمكن إجراء مزيد من تحديد السبب عن طريق التحليل النسيجي أوالخلوي لخزعة العضلات.

سقم الخلايا العصبية الحركية ، واضطرابات الجهاز العصبي ال

مركز

تتطور الإصابة بالعدوى المكبرة تدريجياً في السقمى المصابين بسقم باركنسون. يضم تشخيص داء المشعرات المصاحب لسقم باركنسون استخدام تصوير الدماغ والحبل الشوكي ، إلى جانب التصوير الكهربائي أوخزعات العضلات.

خزعات العضلات هي أيضًا أداة مفيدة لتشخيص الإصابة بالعدوى. تم العثور على خزعات العضلات التي تحتوي على أحجام ألياف عضلية متغيرة وحتى التليف الداخلي قد يحدث علامات على متلازمة العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العمارة الداخلية غير المنظمة وقلة النخر أوالتجديد هي علامة على تجلط الدم.

السقمى الذين يعانون من تجلط الدم الحركي لديهم قوة منخفضة ووضعية منحنية عند الوقوف بسبب ضعف العضلات البولية (العضلات الموازية للعمود الفقري). سريريا ، تظهر عضلات الأطراف التعب مع الحركات المتكررة.(4) تخضع العضلات المتداخلة لتسلل الدهون. يمكن استعمال التصوير الكهربائي أيضًا في التشخيص. في المتوسط ، تم العثور على العضلات البولية للأشخاص المصابين بـ 75٪ من اعتلال عضلي ، في حين كانت عضلات الأطراف 50٪ من اعتلال عضلي. (4) مستويات نشاط الكرياتين كيناز في العضلات الهيكلية هي مؤشر تشخيص يمكن التعهد عليه من خلال اختبارات الدم.

العلاج والتشخيص

العلاج والإدارة

نظرًا لمجموعة واسعة من مسببات الإصابة بالعدوى ، لا يوجد علاج واحد يناسب جميع السقمى. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد علاج دوائي محدد لـ BSS الأساسي. يعتمد استخدام الأدوية المسكنة كليًا على شدة آلام الظهر. يمكن تخفيف BSS العضلي من خلال تغييرات نمط الحياة الإيجابية ، بما في ذلك النشاط البدني ، والمشي مع قصب السكر ، والنظام الغذائي المغذي ، وفقدان الوزن. تفاقم الأعراض ممكن ولكنه نادر الحدوث.

يمكن حتى يخفف علاج السبب الكامن للسقم الحالة لدى بعض الأفراد الذين يعانون من BSS الثانوي. تضم خيارات العلاج الأخرى الأدوية وحقن توكسين البوتولينوم والعلاج بالصدمات الكهربائية والتحفيز العميق للدماغ والتسليم الجراحي. لسوء الحظ ، لا يتم علاج الكثير من كبار السن من الأفراد المتضررين من BSS جراحيًا بسبب الأمراض الجسدية المرتبطة بالعمر وفترة التعافي الطويلة بعد الجراحة.

النتيجة والتشخيص

يمكن حتى تؤدي هذه الحالة إلى الضغط الزائد على العمود الفقري ، مما يسبب الألم وعدم الراحة.(4) إذا كان العمود الفقري منثنيًا جدًا ، فقد يعاني المريض من صعوبات في التنفس بسبب ضغط العمود الفقري على الرئتين. قد يؤدي تكاثر الخلايا إلى ضعف العضلات في الجزء العلوي من الظهر وإلى التهاب المفاصل وأمراض تنكس العظام الأخرى. بسبب فقدان قوة العظام ، تزداد أهمية إصابة العمود الفقري والانزلاق في العمود الفقري. يمكن حتى تؤدي الإصابة بالعدوى المهاجرة إلى الإصابة بالعدوى والأورام وأمراض الغدد الصماء والأنسجة الضامة. يعتمد نجاح طريقة العلاج إلى حد كبير على المريض ، ولكن الاستجابة للطرق العلاجية منخفضة بشكل عام.

اتجاهات البحث

أوضحت الدراسات السريرية حتى تكون الخلايا المُعدية وراثية ؛ ومع ذلك ، لا تزال آلية الميراث غير واضحة. تضم مجالات البحث الحالية الدراسات الجزيئية والجينية التي تهدف إلى توضيح نموذج وراثي محتمل إلى جانب الآليات السقمية الجزيئية والبروتينات المسؤولة عن BSS. سيساعد هذا البحث في تسهيل تحسين تصنيف الحالة وتشخيصها وعلاجها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطوير تقنيات جديدة ونماذج حيوانية من تشوهات الوضعية لفهم تنكس الكامات وتصميم طرق علاج أكثر فعالية.

التحفيز العميق للدماغ

إحدى طرق العلاج الواعدة للغاية لعلاج داء المشعرات هي التحفيز العميق للدماغ. في السابق ، تم استخدام التحفيز العميق للدماغ والتحفيز الثنائي للنواة تحت المهاد و/ أوglobus pallidus internus لعلاج السقمى الذين يعانون من سقم باركنسون. وقد أظهرت الدراسات أنه يمكن استعمال علاجات مماثلة للسقمى الذين يعانون من تجلط الدم الحاد. من خلال استخدام مقياس تصنيف خلل التوتر العضلي Burke-Fahn-Marsden قبل وبعد العلاج ، عثر حتى السقمى قد عانوا من تحسن وظيفي كبير في القدرة على المشي.

المراجع