الفتق Hernia، هوخروج عضوأوجزء من عضوفي جسم الإنسان من المكان التشريحي الذي يحويه عادة. ويحدث بسبب ضعف أوخلل تشريحي في المنطقة أوالفوهة الطبيعية التي يخرج منها العضوأوالجزء المفتوق، وقد يحدث لزيادة الجهد الفيزيائي أثر في ظهوره.

يمكن تصنيف الفتوق وفق معايير عدة من حيث كونها خلقية أومكتسبة، أوتبعاً للناحية التشريحية التي ظهر فيها الفتق، أوحسب اسم الجزء أوالعضوالمفتوق. كما حتى هناك فتوقاً تظهر عيانياً من خلال سطح جسم الإنسان وأخرى لا يمكن رؤيتها من الخارج.

أنواع الفتوق

الفتوق الظاهرة على جدار البطن

مثل الفتق الإربي أوالمغبني، والفتق الفخذي، والفتق السري، ومنها أيضاً الفتق الشرسوفي، وفتق الخط الأبيض، والفتق القطني.

ويتم تشخيص هذه الفتوق (كما هي الحال بالنسبة للفتق الفخذي) برؤية انتباج صغير أوكبير في المنطقة التشريحية لكل نوع منها. وقد يترافق هذا الانتباج مع ألم يشكومنه المصاب وخاصة إذا أصبح هذا الفتق غير ردود (أي قابل للعودة من الفوهة التي خرج منها)، وهوما يعهد بالغصص في البداية ومن ثم الاختناق. أما الأعضاء التي قد تخرج من خلال هذه الفتوق فهي إما الثرب epiploon أوالأمعاء الغليظة أوالدقيقة. وأحياناً قد يحوي الفتق جزءاً من المثانة. أما عند الإناث فقد يحدث العضوالمفتوق في الفتق الإربي هوالمبيض.

علاج جميع هذه الفتوق هوالتداخل الجراحي، ويتمّ من خلاله رد الجزء المفتوق إلى مكانه وإجراء ترميم للعضلات فوقه، وقد يحدث من المفيد في كثير من الأحيان الاستعانة برقعة صنعية لتدعيم مكان الترميم وتقويته. ويصبح التداخل الجراحي إسعافياً في حالات الاختناق؛ خشية حدوث نقص تروية وتمَوّت في جزء من الأمعاء أوالمبيض، مما يستدعي استئصال هذا الجزء المختنق.

الفتق الإربي

يظهر الفتق الإربي من خلال الفوهة الإربية والتي يمر فيها الحبل المنوي عند الذكور والرباط المدور المعلّق للرحم عند الإناث، وقد يحدث ولادياً بسبب بقاء ما يُعهد بالاستطالة التناسلية (وهي ممر تعبر من خلاله الخصية من البطن إلى الصفن في نهاية الحياة الجنينية) وذلك عند الذكور أوبقاء قناة نك عند الإناث. هذا الفتق هوالأكثر شيوعاً من حيث نسبة الظهور. ويحدث عند الذكور بنسبة تزيد قليلاً على حدوثه عند الإناث.

الفتق الإربي المغبني

إذا ظهر هذا الفتق بفترة متأخرة من العمرقد يكون سببه ضعف العضلات في منطقة مثلث هسلباخ Hesselbach، وهي تناسب تشريحياً مكان الفوهة الإربية الظاهرة.

الفتق الفخذي

الفتق الفخذي femoral hernia، يظهر كانتباج في منطقة جذر الفخذ أي عند الثنية البطنية الفخذية. وصفه گاي ده شولياك Guy de Chauliac في عام 1361. يمر هذا الفتق من خلال الفوهة الفخذية التي تحتوي الشريان والوريد والعصب الفخذي. ويحدث على نحوخاص عند النساء النحيلات.

الفتق السري

الفتق السري umbilical hernia، غالباً ماقد يكون ولادياً بسبب عدم انغلاق ما يعهد بالسرة، وهوالمكان الذي يربط الجنين بالحبل السري. وقد يحدث مكتسباً خاصة عند السيدات الولودات نتيجة الضغط، الذي يسببه الحمل على جدار البطن.

الفتوق التي لا تظهر للعيان

أهمها نوعان: الفتق الحجابي بين البطن والصدر، وفتق النواة اللبية في العمود الفقري.

الفتق الحجابي

الفتق الحجابي diaphragmatic hernia، من الناحية التشريحية هوصعود جزء من المعدة (عادة منطقة القاع العلوية) من البطن إلى الصدر عبر الفوهة الطبيعية الموجودة في الحجاب الحاجز، والتي يمر فيها المري من الصدر إلى البطن بسبب اتساعها أوبسبب ضعف في آلية تثبيت المعدة وخاصة منطقة الفؤاد ضمن البطن.

هذا الفتق كثير الشيوع ولا عرضي في غالب الأحيان. أما إذا ظهرت الأعراض فتتجلى بحس ثقل في منطقة أعلى البطن (الشرسوف) خاصة بعد الطعام يترافق مع جشاءات كثيرة، وقد تظهر أعراضه في أثناء النوم أوالاستلقاء تشبه الأعراض القلبية.

قد يؤدي وجود الفتق الحجابي إلى حدوث القلس المعدي المريئي؛ وهوصعود مفرزات المعدة الحامضية بشدة إلى المري، وهذا الأخير غير مهيأ لاستقبال هذه الحموضة، فيشكوالإنسان حينئذ من حرقة شديدة خلف القص، وتكرار هذا الأمر يُسبب حدوث التهاب المري بسبب التخريش الكيميائي.

يوضع التشخيص الأكيد للفتق الحجابي بالتصوير الظليل للمري والمعدة، أوبالتنظير الهضمي عن طريق المنظار الضوئي الليفي المرن.

- المعالجة: لا يحتاج هذا الفتق أي علاج إذا كان لا عرضياً، أما إذا ظهرت أعراض حينئذ توجه المعالجة، في معظم الأحيان، نحوآثارها فإن المعالجة غالباً ما تكون موجهة للآثار المترتبة عليها، فيعطى المريض التعليمات اللازمة المتعلقة بطبيعة الطعام وكيفية تناوله، ومنها:

• عدم تناول وجبات كبيرة دسمة والاستعاضة بوجبات خفيفة متعددة.
• الامتناع عن الطعام مدة ساعتين على الأقل قبل النوم أوالرياضة.
• الامتناع عن التدخين والمخرشات مثل التوابل والحوامض.
• حمل السرير مقدار 15 ْ من جهة الرأس لجعل الصدر أعلى من البطن.

وتأتي المعالجة الدوائية بمضادات إفراز الحموضة ومعدلات الحموضة في المقام الأول، أما المعالجة الجراحية فتنحصر في الذين لم يستجيبوا للمعالجة الدوائية. وتجرى الجراحة اليوم عن طريق المنظار ونتائجها مشجعة.

فتق النواة اللبية

فتق النواة اللبية أوالفتق القرصي discal hernia، هذا القرص موجود بين الفقرات التي تضم كافة العمود الفقري من الرقبة حتى العجز مروراً بالظهر والقطن.

يتألف هذا القرص من طبقة خارجية ليفية تحيط بطبقة داخلية غضروفية عادة، ويعمل هذا القرص عمل الوسادة بين الفقرات. قد يحدث تمزق سهل أوشديد في هذه الحلقة المحيطة بالغضروف أو(النواة اللبية)؛ مما يؤدي حسب شدة الحالة إلى بروز في الغضروف أوالخروج التام من مكانه ليضغط على أحد الجذور العصبية، التي تخرج من طرفي النخاع الشوكي. ومن الأسباب التي تهيّىء لحدوث ذلك الرض، الجهد الفيزيائي الممارس على العمود الفقري، أوالتنكس في الحلقة الليفية.

تتفاوت أعراض هذا الفتق من حيث شدتها ومكان توضعها، وأكثر الأماكن إصابة هي العمود الرقبي والعمود القطني العجزي. وتضم الأعراض حس الخدر (في الطرفين العلويين أوالسفليين حسب مكان الإصابة) في الفترة الأولى، وقد تشتد لتصبح على شكل ألم مبرح جداً وخاصة في الأطراف وليس في الرقبة أوالظهر.

وقد يؤدي التأخر في علاج هذه الحالة إلى حدوث أذيات عصبية منها هبوط القدم في فتق النواة اللبية في العمود القطني.

• التشخيص: تشخص هذه الحالة بالفحص السريري، ويؤكد بالتصوير الطبقي المحوري CT Scan أوالتصوير بالرنين المغنطيسي M.R.I.
• المعالجة: يبدأ العلاج في الحالات البسيطة بإعطاء المسكنات والراحة بالفراش فترة تطول أوتقصر حسب تحسن الأعراض.

أما في الحالات الأخرى، والتيقد يكون فيها التمزق كبيراً مع خروج تام النواة اللبية من مكانها فلابد من التداخل الجراحي، ويتمّ خلاله استئصال النواة المفتوقة. ونتائج العمل الجراحي جيدة في معظم الحالات ما لم يكن قد حدثت أذية عصبية مسبقاً غير قابلة للتراجع.

المصادر

• Surgical recall, 2nd edition, by Lorne. H. Blackbourne, published by Lippincott Williams & Wilkins
• Sabiston textbook of surgery, 17th edition, Townsend et.al.(e.d.), Elsevier-Saunders
• Encyclopédie Médico-Chirurgicale (édition Masson, Paris).
• Chirurgie des hernies inguinales de l’ adulte (Arnette 2001).

هامش

وصلات خارجية

• Hernia Resources
• The Hernia Blog
• Hernia Symptoms

صور

مشاع الفهم فيه ميديا متعلقة بموضوع [[commons: Category:Hernia | Hernia ]].

• Hernia Types and Classifications
• Photos of Hernias