استبدال الصمام الأبهري عبر الجلد

استبدال الصمام الأبهري عبر الجلد (PAVR) والمعروف أيضًا باسم غرس الصمام الأبهري عبر الجلد (PAVI) أوغرس الصمام الأبهري بطريق القثطار (TAVI) أواستبدال الصمام الأبهري بطريق القثطار (TAVR)، هي إجراءات تلجأ إلى استبدال الصمام الأبهري للقلب عن طريق الدخول عبر الأوعية الدموية (بدلًا من استبدال الصمام عن طريق جراحة القلب المفتوح). يوضع الصمام البديل عبر إحدى طرق الوصول الكثيرة: عبر الفخذي (في الجزء العلوي من الطرف السفلي) أوعبر قمة القلب (من خلال جدار القلب) أوبمدخل تحت الترقوة (تحت عظمة الترقوة) أوعبر الأبهر مباشرةً (من خلال إجراء شق جراحي طفيف التوغل في الشريان الأبهر) أوعبر الأجوف (من خلال إحداث ثقب مؤقت في الشريان الأبهري بالقرب من سرة البطن بعد الدخول عبر وريد في الجزء العلوي من الطرف السفلي)، وذلك بالإضافة إلى طرق أخرى عديدة.

يحمل تضيق الصمام الأبهري العرضي الشديد إنذارًا سيئًا (أي له أعراض وعلامات سريرية هامة). كان استبدال الصمام الأبهري الجراحي حتى وقت قريب هوالإجراء المعياري لمعالجة البالغين الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري الشديد الهام. ومع ذلك، يمتلك هذا النوع من الإجراءات مخاطر ومضاعفات خطيرة خاصةً لدى السقمى المسنين والسقمى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي الشديد (فشل القلب) أوالداء القلبي الإكليلي أواعتلال في الأوعية الدماغية أوأمراض الشرايين المحيطية أوأمراض الكلى المزمنة أواضطرابات الجهاز التنفسي المزمنة.

الاستخدامات الطبية

يملك سقمى تضيق الصمام الأبهري العرضي الشديد معدل وفيات يقدر بنحو50 ٪ خلال سنتين إذا بقيت دون تدخل طبي. قلل استبدال الصمام الأبهري عبر القثطار من معدلات الوفاة والأعراض القلبية بشكل كبير مقارنةً بجراحة القلب المفتوح لدى السقمى الذين يملكون درجة خطورة عالية لإجراء الخيار الأخير. لا يُنصح في الوقت الحالي باستخدام استبدال الصمام الأبهري بطريق القثطار بشكل روتيني للسقمى ذوي الاختطار المنخفض لصالح استبدال الصمام الأبهري عبر السبيل الجراحي، ولكنه خيار وارد للسقمى المعرضين للخطر المتوسط استنادًا إلى دراسات حديثة تُظهر حتى الاستبدال عبر القثطار ليس بديلًا عن الحل الجراحي.

يُجرَى استبدال الصمام الأبهري بطريق القثطار عبر القمة للسقمى الذين لا يمكنهم الخضوع لأي إجراء آخر؛ إذ اقترحت توصيات المجلة الطبية البريطانية السريعة المستندة إلى الأدلة عدم تطبيق هذا الإجراء للأشخاص المرشحين لإجراء استبدال الصمام الأبهري بطريق القثطار عبر الفخذي أوعن طريق الجراحة. يمكن اللجوء لدى هؤلاء السقمى إلى استبدال الصمام عبر الجراحة إذا كانوا أصغر من 75 عامًا أواستبدال الصمام الأبهري بطريق القثطار عبر الفخذي إذا كانوا أكبر من 75 عامًا. يستند الأساس المنطقي للتوصيات القائمة على العمر إلى حقيقة امتلاك بدائل الصمام الأبهري الجراحية عمرًا أطول (متوسط البقاء نحو20 عامًا) وبالتالي سيكون الأشخاص الذين يملكون عمرًا متسقطًا أطول أكثر عرضة للخطر إذا كانت مدة بقاء استبدال الصمام الأبهري بطريق القثطار أسوأ من الجراحة.

المراجع

^ N Engl J Med. 2017 Apr 6;376(14):1321-1331. doi: 10.1056/NEJMoa1700456. Epub 2017 Mar 17. Surgical or Transcatheter Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ, Kleiman NS, Søndergaard L, Mumtaz M, Adams DH, Deeb GM, Maini B, Gada H, Chetcuti S, Gleason T, Heiser J, Lange R, Merhi W, Oh JK, Olsen PS, Piazza N, Williams M, Windecker S, Yakubov SJ, Grube E, Makkar R, Lee JS, Conte J, Vang E, Nguyen H, Chang Y, Mugglin AS, Serruys PW, Kappetein AP; SURTAVI Investigators.
^ N Engl J Med. 2010 Oct 21;363(17):1597-607. doi: 10.1056/NEJMoa1008232. Epub 2010 Sep 22. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. Leon MB1, Smith CR, Mack M, Miller DC, Moses JW, Svensson LG, Tuzcu EM, Webb JG, Fontana GP, Makkar RR, Brown DL, Block PC, Guyton RA, Pichard AD, Bavaria JE, Herrmann HC, Douglas PS, Petersen JL, Akin JJ, Anderson WN, Wang D, Pocock S; PARTNER Trial Investigators.
^ Circulation. 1968 Jul;38(1 Suppl):61-7. Aortic stenosis. Ross J Jr, Braunwald E.
^ Foroutan F, Guyatt GH, O'Brien K, et al. (2016). "Prognosis after surgical replacement with a bioprosthetic aortic valve in patients with severe symptomatic aortic stenosis: systematic review of observational studies". BMJ. 354: i5065. doi:10.1136/bmj.i5065. PMC 5040922. PMID 27683072. مؤرشف من الأصل في 17 يوليو2018.
^ Vandvik PO, Otto CM, Siemieniuk RA, Bagur R, Guyatt GH, Lytvyn L, Whitlock R, Vartdal T, Brieger D, Aertgeerts B, Price S, Foroutan F, Shapiro M, Mertz R, Spencer FA (2016). "Transcatheter or surgical aortic valve replacement for patients with severe, symptomatic, aortic stenosis at low to intermediate surgical risk: a clinical practice guideline". BMJ. 354: i5085. doi:10.1136/bmj.i5085. PMID 27680583. مؤرشف من الأصل في 12 أكتوبر 2019.
^ Siemieniuk RA, Agoritsas T, Macdonald H, Guyatt GH, Brandt L, Vandvik PO (2016). "TIntroduction to BMJ Rapid Recommendations". BMJ. 354: i5191. doi:10.1136/bmj.i5191. PMID 27680768. مؤرشف من الأصل في 17 يوليو2018.