السعفة tinea أوالدودة الحلقية ringworm، هي عدوى جلدية تتميز بوجود بقع حمراء أومائلة للبني على الجلد حيث تكون أقل تلوناً في المركز مما يعطي شكل الخاتم. يمكن لهذه البقع حتى تتواجد في أي مكان في الجسم حيث تأخذ مسميات عديدة بناءً على مكان الإصابة. ففي الأقدام تدعى الإصابة بسقم قدم الرياضي (باللاتينية: tinea pedis)، وتدعى حكة جوك (باللاتينية: tinea cruris) عندما تصيب المنطقة العجانية عند تتواجد على الجسم، وغالباً ما يشار إليها بالقوباء الحلقية (باللاتينية: tinea corporis) كما وتدعى سعفة الرأس (باللاتينية: tinea capitis) عندما تصيب فروة الرأس . يسبب هذا السقم فطريات طفيلية تنتمي لمجموعة الفطور الجلدية. تتغذى هذه الفطريات على الكيراتين ولذلك فهي تتواجد على الطبقة الخارجية للجلد والأظافر بشكل طفيلي. أكثر الأماكن المحببة لهذه الفطريات هي الأماكن الرطبة والدافئة والمحمية من أشعة الشمس.

الأسباب

تنجم السعفات عن الفطور، التي لا يزال الجدل قائماً حول تصنيفها في النظام الحيوي، لأنها تنضوي عادة تحت لواء العالم النباتي، لكن هناك رأياً آخر يضمها إلى جميع من المملكتين النباتية والحيوانية، ذلك حتى الفطور لا تشبه النباتات لأنها لا تحوي يخضوراً chlorophyll، كما أنها لا تشبه الجراثيم لاحتوائها على نواة حقيقية وجدار خلوي فيه السيللوز أوالكيتين chitin وعلى أي حال فان لهذا التصنيف استثناءات. يعتمد تصنيف الفطور إلى أجناس وأنواع وصفوف على جميع من الخواص الشكليائية والفيزيولوجية وعلى اختلاف طرق انقسامها وتطفلها. يقدر عدد الأنواع الفطرية بنحو120.000نوعاً من بينها المفيد، كما وأن القليل منها، وعددها اثنان وخمسون، تسبب أمراضاً مختلفة للإنسان، هذا وهناك أنواع من الفطور تقتصر إصابتها على الطبقة السطحية للجلد (البشرة) وملحقاته (الأظفار والأشعار) تدعى بالفطارات السطحية أوالسعفات والتي هي مدار البحث هنا. كما حتى هناك بعض الفطور العميقة، إضافة إلى ذلك فإن هنالك أنواعاً من الفطور تصيب مختلف أنسجة الجسم كالرئتين والجهاز الشبكي البطاني والجملة العصبية تدعى بالفطور المجموعية أوالجهازية.

أنوع السعفات الجلدية

يمكن تقسيم الفطور السطحية من الناحية الطبية إلى: الفطور الجلدية dermatophyton، والخمائر yeasts، ومن أهمها جنس المبيضات Candida التي تؤدي إلى التهاب الفم والفرج والمهبل، ولاسيما عند وجود العوامل المؤهبة لدى المصاب، والتي يأتي في طليعتها الداء السكري. وهناك العفن molds، ومنها جنس الرشاشيات Aspergillus التي تصيب مجرى السمع الظاهر.

ومن بين أبرز الفطور الجلدية في إحداث السعفات: أجناس من الشعرويةTrichophyton (كالشعروية الحمراء T.rubrum والشعروية البنفسجية T.violaceum والشعروية الجازة T.tonsurans والشعروية الثؤلولية T.verrucosum)، والبويغاء Microsporum (كالبويغاء الادونية M.audouinii والبويغاء الكلبية M.canis البويغاء الحديدية M.ferrugineum)، والفطور البشروية Epidermophyton كالفطر البشروى الندفي E.floccosum.

تتم العدوى بالفطور إما عن طريق التماس المباشر بين إنسان مصاب وآخر غير مصاب، أومن حيوان مصاب إلى إنسان، أومن التربة أومن الهواء، أوأنها تتم عن طريق غير مباشر وذلك عن طريق استعمال أدوات الشخص المصاب، كالأمشاط وأدوات الحلاقة والأحذية وغير ذلك. كما وأن هنالك ثمة عوامل تساعد على الإصابة بالأمراض الفطرية منها: أنواع العوز deficiency المناعية الخلقية والمكتسبة، والداء السكري، والأدوية المثبطة للمناعة، والستروئيدات القشرية، ومانعات الحمل، ومركبات التتراسكلين، والبدانة، والحوائج الكتيمة (كالأحذية المطاطية، والحفاضات البلاستكية وغيرها). ولموضع الإصابة بالسعفة دور في تسميتها مما أدى للحصول على التسميات التالية: سعفة الرأس T.capitis، وسعفة اللحية T.barbae، وسعفة الجسد T.corporis، وسعفة الإرفاغ T.inguinalis. (السعفة الاربية)، وسعفة اليد T.manus، وسعفة القدم T.pedis، وسعفة الأظفار T.unguium.

ـ سعفة الرأس: خمج يصيب الأشعار المغطية للرأس والحاجبين والأهداب بوساطة أنواع من جنس الفطور الشعروية الجازة ـ البويغاء الأودونية والبويغاء الكلبية. هذا وتأخذ الإصابة بأحد الفطور السابقة أحد الأشكال السريرية التالية:

ـ السعفة الجازة tinea tonsurans: تصيب هذه السعفة الجازة كلاً من الجلد وجريبات الأشعار ، وتشاهد عند طلاب المدارس خاصة، قبل سن البلوغ لأنها تشفى بعد البلوغ شفاء تلقائياً لتغير الحموض الشحمية المتوضعة على البشرة من جراء تأثيرات الهرمونات الجنسية.

تتراءى هذه السعفة، ذات السراية الشديدة، ببؤر واضحة الحدود تأخذ أشكالاً دائرية أوبيضوية منتظمة تكسوها وسوف رمادية على فروة الرأس.

أما الفطور المسببة لهذه السعفة فقد تكون إما فطور الشعروية الجازة وإما البويغائية. وتتصف السعفة الناجمة عن الشعروية الجازة التي تتوضع داخل الشعرة endothrix ببقعها الصغيرة المتعددة المرصعة بأشعار مجزوزة على مستوى سطح جلد الفروة بادية بشكل نقط تدعى black dots لكن الإصابة بكل من البويغاء الأُدونية أوالكلبية (ذواتي المصدر الحيواني) فتبدوان بشكل بقعة مستديرة ذات حدود واضحة مغطاة بوسوف رمادية مبرقشة مرصعة بأشعار متقصفة سهلة الانقلاع ومجزوزة على علو2 إلى 5مم عن مستوى سطح الجلد.

ـ السعفة القرعية tinea favosa: عهدت السعفة القرعية منذ القديم، وكانت تؤخذ مقياساً للمشعر الحضاري، وهي واسعة الانتشار في أوربا وآسيا، إلا أنها بدأت بالتقهقر والانحسار، وأصبحت لا تشاهد إلا نادراً لارتفاع المستوى الثقافي والمادي لدى السكان، إضافة لزيادة الخدمات الطبية.

تعهد السعفة القرعية بالقرعة favus، أما العامل المسبب لها فهوالشعروية الشونلانية trichophyton schoenleinii التي كانت تسمى قديما بعديمة الغشاء الشونلانية. هذا ويتطفل هذا الفطر، إضافة لتطفله على أشعار فروة الرأس على جميع من الجلد والأظفار عند الإنسان. إذا القرعة خمج مزمن وسار، أما عدواها فتنتقل من إنسان إلى آخر إما بالتماس المباشر أوعن طريق حوائج المريض. هذا ويتوضع الفطر المؤدي للقرعة عادة داخل الشعرة عند إصابتها لأشعار فروة الرأس مسبباً إتلافها وهجر ندبات دائمة خالية من الأشعار ذات صفات خاصة يمكن حتى يستشف منها الإصابة بالسقم حتى بعد سنين طويلة من الشفاء. كما وتتصف القرعة بأنها لا تشفى مع سن البلوغ إذ حتى الإصابة بها يمكن حتى تدوم مدى الحياة إذا لم تعالج. كما حتى للقرعة أشكالاً سريرية متعددة أكثرها انتشاراً الشكل التريسي scutula الذي يتظاهر بشكل قشور صفراء كبريتية ذات انخماص مركزي ورائحة تشبه رائحة الفئران، تتوضع التريسات حول جريب الشعرة، كما يشاهد بجانب التريسات ندبات ضمورية لا تكون مجردة كلية من الأشعار إذ يشاهد عليها بعض الأشعار المتناثرة.

ـ الشهدة kerion: وتعهد أيضا بالشهدة المقيّحة، لأن بؤر الإصابة في هذه الشهدة تتكون من عدة خراجات صغيرة متوضعة حول جميع جريب، وأهم ما يميز هذه الشهدة سريرياً وجود ظواهر التهابية واضحة ذات سير عنيف أحياناً أما الفطور المسببة لهذه الشهدة فجميعها حيوانية، منها البويغاء الكلبية، وأنواع الفطور الشعروية الحيوانية.

تنتقل هذه الآفة للإنسان عن طريق التماس المباشر مع حيوانات كالقطط والكلاب والعجول وغيرها..أما الصورة السريرية للشهدة فمتميزة بأنها تتراءى بسطح التهابي خزبي (مرتشح) مرتفع عن سطح الجلد، ذي حدود صريحة يشبه القرص، وينجم عن إصابة الكثير من الجريبات، التي تتصف بسهولة انقلاع أشعارها.

تبقى الشهدة فترة محدودة تتراجع بعدها مخلفة ندبة وراءها، وترمي معالجة هذه الشهدة إلى تخفيف مدة التهابها، وتسريع مدة شفائها، كما ترمي إلى الإقلال من حدوث التندب.

ـ سعفة اللحية: آفة شائعة تشاهد بخاصة عند المزارعين الذين هم على تماس مع المواشي بالشهدة، وهي خمج فطري جلدي تقيحي يصيب أجزاء الوجه المكسوة بالأشعار، يحدث هذا الخمج عند الكهول من الرجال. أما السبب الشائع لهذه الآفة الفطرية فهي الشعروية ذات المصدر الحيواني. تتم العدوى بهذه السعفة عن طريق التماس مع الحيوانات المخموجة، ويمكن حتى يقتصر توضع الشعروية على السطح الخارجي لسقيبة الشعرة ectothrix. تتظاهر هذه السعفة سريرياً بمنظر يشبه الشهدة السابقة.

ـ سعفة الجسد: يصاب الأطفال على نحوخاص بسعفة الجسد، وتنتقل إليهم عن طريق الحيوانات الأليفة. وتبدوبآفات حمامية وسفيه دائرية ذات حدود صريحة. تنتشر بشكل نابذ، أي أنها تتوسع من المركز إلى المحيط، وقد تشاهد بثور على محيط تلك البقع. تترافق هذه السعفة بحكة، وتتوضع على العنق، والجذع والأطراف أما أكثر العوامل المسببة لهذه السعفة فهي الشعروية الحمراء والشعروية الذقينة.

4ـ السعفة الاربية: إذا أكثر الأماكن الشائعة للخمج بالفطور الجلدية هي المنطقة الأربية عند الكهول من الرجال، لأن البيئة الحارة الرطبة في تلك الأماكن بارتداء الملابس الداخلية الضيقة من الأمور المهيئة للإصابة، كما حتى بعض المهن التي تتطلب الجلوس الطويل، كما هوالحال عند سائقي السيارات، هي من العوامل المهيئة أيضاً.

تتوضع الإصابة على القسم العلوي الإنسي من الفخذ، من جانب واحد أومن الجانبين، وبعد ذلك تنتشر إلى العانة والثلم ما بين الآليتين، ومن ثم إلى الآليتين والبطن.

إن هذه الآفة معدية، وعدواها تتم مباشرة (عن طريق الاتصالات الجنسية) أوالتلقيح الذاتي عند إصابة القدم بالفطور، تلك البؤرة التي يفضل عدم إغفالها عند المصابين بهذه السعفة كما أنها تنتقل عن طريق المناشف والألبسة الداخلية الملوثة أومقاعد المراحيض.

تتظاهر الإصابة، في السعفة الأربية، ببقع حمامية وسفية ذات هامش محيطي مرتفع ومرصع بحويصلات صغيرة بعضها متبعثر، ثم لا تلبث هذه البقع حتى يختلط بعضها ببعض، مؤلفة لويحة يأخذ مركزها بالشفاء في حينقد يكون محيطها فعالاً وتترافق بحكة قد تكون شديدة ومزعجة.

ـ سعفة اليد: تصيب سعفة اليد راحة اليد أوالراحتين معاً، أما أكثر الفطور المحدثة لهذه الإصابة فهي الشعروية الذقينة، وكثيراً ما تترافق هذه السعفة بسعفة القدم.

أما التظاهرات السريرية لهذه السعفة فتختلف بين بقع حمراء وسفيه متعددة الدوائر، ذات حدود واضحة ومرصعة بحويصلات صغيرة وبثوراً، وصورة أخرى تتراءى بجفاف واحمرار وتوسف في راحة اليدين، بشبه التقرن الجلدي الراحي.

ـ سعفة القدم: تعهد سعفة القدم أيضاً باسم قدم الرياضيين، وهي إصابة جلدية فطرية شائعة، ومن أكثر السعفات انتشاراً وغالباً ما تصيب الكهول من الرجال والنساء وتقدر نسبة انتشارها في أوربا وأمريكا الشمالية بنحو50 إلى 30% كما وإن نسبة الإصابة ترتفع عند عمال المناجم لتصل إلى 70%، أما أكثر الفطور المحدثة لهذه السعفة فهي: الشعروية الحمراء، والشعروية الذقينة، والبشروية الندفية.

سعفة القدم آفة معدية جداً ذلك لأن العامل المسقم لهذه الإصابة منتشر في جميع مكان، كما تظل أبواغه مسقمة عدة أشهر في البيئة الإنسانية، كالأحذية، والألواح الخشبية في أحواض السباحة، وسجاد الفنادق، أما العوامل المساعدة على انتشار سعفة القدم ونكسها وصعوبة شفائها فكثيرة منها: الرطوبة والحرارة داخل الحذاء، وتعرق القدمين خاصة عند المصابين بفرط تعرقهما، وعند الإصابة باضطرابات وعائية دورانية محيطية.

تكون الإصابة بهذه السعفة عادة مفردة أي تتوضع في قدم واحدة، وقد تصبح مزدوجة، وقد تنتشر إلى المغبن وتبدأ غالباً في الفوت الرابع للقدم باحمرار مع توسف ورطوبة وتعطن واهتراء مع الحكة وانتشار رائحة غير مستحبة، ثم تنتشر الإصابة فيما بعد نحوالوجوه الاخمصية لأصابع القدم. وبعدها إلى أخمص القدم وظهره حتى تعم القدم بأكمله.

ـ سعفة الأظفار: وتدعى سعفة الأظفار بفطارات الأظفار أيضاً، وتنجم عن عدوى الأظفار من بؤرة فطرية بدئية يدوية أوقدمية أما الفطور التي تؤدي لهذه السعفة فمتعددة أكثرها شيوعاً الشعروية الحمراء.

وتصاب أظفار أباخس (أصابع) القدمين أكثر من أظفار اليدين، إذ تتناول الإصابة بالفطور كلا من سرير الظفر، إضافة لإصابة الصفيحة الظفرية من حافتها الحرة بالقرب من الطية الجانبية، ثم تمتد لإصابة أظفار القدمين ثم اليدين، وتتظاهر ببقعة متغيرة اللون، بيضاء أوصفراء، وقد يتغير لون الظفر ليصبح ميتاً، وربما وقع انفصال بين الظفر وسريره، يبتدئ من الناحية القاصية من جراء فرط التقرن وتراكم الكسيرات المتفتتة تحت الظفر.

أما الظروف المواتية لهذه الإصابة فهي: القصور الوريدي المزمن، والعمل في ظروف رطبة، والتماس المستمر مع صوابين قلوية، مما يسبب انفصال الطبقة المتقرنة تحت الظفر ويسهل الغزوالفطري، وهذا ما يحدث عند ربات البيوت والمنظفين وأطباء الأسنان.

التشخيص

يمكن تشخيص السعفات على نحوشبه مؤكد، استناداً إلى العلامات السريرية النموذجية، ويؤكد التشخيص بتعهد الفطر بأحد الطرق الثلاثة الآتية:

ـ الفحص المجهري المباشر للفطور: ويجري بوضع نموذج مأخوذ من وسوف محيط الإصابة الفطرية، أومن الأشعار، أوفتيتات الأظفار المصابة، على صفيحة زجاجية، ثم تغطى بساترة، ويقطر على المحضر بعد ذلك قطيرات من محلول ماءات البوتاسيوم بهجريز 15% تحت حافة الساترة ثم يتم تسخين الصفيحة بلطف دون الغليان، وبعدها يفحص المحضر مباشرة تحت المجهر فإذا ما شوهد في المحضر خيوط فطرية أوأبواغ، فان ذلك يثبت بأن الآفة فطرية.

ـ غرس الفطور: لا يمكن من خلال التحري المباشر السابق تعيين نوع الفطر، لذا فان لتعهد النوع أهميته في الوصول إلى تشخيص فطري سليمقد يكون أساساً في انتقاء الدواء الفعال في المعالجة.

ويتم الغرس في أوساط غرسية خاصة وذلك بغرس وسوف من محيط الإصابة أومن الأشعار أومن فتيتات الأظفار المصابة على تلك المزارع التي تهجر مدة تمتد من 2 إلى 4أسابيع بدرجة حرارة 73ºمئوية، فإذا ما كانت الإصابة فطرية فإن الفطور تنموعلى تلك المزارع.

ـ الفحص بمصباح وود: يستخدم الفحص بمصباح وود Wood lamp الذي يطلق أشعة ما فوق البنفسجية بطول موجة 370نانومتر، لتأكيد التشخيص السريري في بعض السعفات، فيتألق الجلد أوالأشعار المصابة بالفطور في الظلام تألقاً أزرق باهتاً عند تعرضها للفحص بهذا المصباح.

المعالجة

هنالك نوعان من المعالجات الهادفة للقضاء على السقم وعلى البؤر التي يشاهد فيها العامل المسقم.

-المعالجة الوقائية: وهي الأهم لأتها تحد من انتشار السقم، وتقوم هذه المعالجة على الإجراءات الآتية:

ـ عزل أطفال المدارس المصابين بسعفات الرأس عن زملائهم منعاً لانتشار العدوى.

ـ وضع رقابة شديدة على المسابح والحمامات والشواطئ لكثرة انتشار الفطور على الأرض التي غالباً ما تصيب الأقدام أما الإجراءات التي يجب اتخاذها فتقوم على استبدال أغطية مطاطية بالشباك الخشبية الموضوعة تحت الرشاشات (الدوشات)، كما تقوم على غمس الأقدام قبل الدخول والخروج من تلك الأماكن بحوض مملوء بمحلول الفورمالين. ويستحسن لرواد تلك الأماكن لبس أخفاف مطاطية.

إضافة إلى ذلك فان الوسائل الوقائية توجب تجفيف جلد ما بين الأباخس جيداً بعد الاستحمام أوالسباحة.

ـ يمنع الأشخاص، وخاصة الأطفال، من استعمال أحذية غيرهم وجواربهم وقفازاتهم.

ـ معالجة فرط تعرق القدمين، وخاصة في أشهر الصيف، باللجوء للغسل المتكرر، إضافة إلى مسحها ببعض المواد الدوائية التي تحد من التعرق، ويستحسن تبديل الجوارب يومياً مع العمل على ارتداء الملابس القطنية.

- تقوم العدوى العائلية بدور كبير في انتشار السعفة الفطرية، لذا يجب وضع نظام منزلي يحدّ انتشار سقم الشخص المصاب بين العائلة إلى أفراد أسرته الآخرين، وذلك بوجوب تخصيص أمتعة وحوائج خاصة للمريض، وتعقيمها. أما الأحذية فتعقم بوضع سدادات قطنية مبللة بمحلول الفورمالين بهجريز 10%.

- أما بالنسبة لزبائن أمكنة الحلاقة، فلا يسمح بخدمتهم إذا وجدت تغيرات مرئية على جلد الزبون أورأسه، كما وتعقم الصداري والمناشف والفوط وأدوات الحلاقة بالغلي أوتبلل بالمحاليل المطهرة.

المصادر